非战争军事行动立体医学救援的理念和模式探讨

刘 健，王宝成，许 峰

·体系建设|SYSTEM CONSTRUCTION·

非战争军事行动立体医学救援的理念和模式探讨

刘 健1，王宝成2，许 峰2

本文探讨了非战争军事行动中立体医学救援的理念和模式，旨在提高灾难发生后院前急救、空中医疗救治、野战外科手术及后送的医学救援能力，力求在最短时间内展开高效的立体医学救援。

非战争军事行动 ；立体医学救援；模式；理念

近年来国际安全形势异常复杂，安全威胁因素也愈加多样化，军队参与救援需要具备应对多种安全威胁及完成多样化军事任务的能力，同时也需要不断完善自身卫勤保障制度，以发挥军队在非战争军事行动救援中的中坚作用。随着军队参与非战争军事行动任务的拓展, 军队应急备勤已经成为应对灾害医学救援的一项重要的活动[1]。2006～2012年以来，笔者先后执行首批赴苏丹维和、汶川抗震救灾、赴巴基斯坦国际人道主义救援和神九、神十载人航天医疗保障等任务。本文将总结历次医疗救援行动的工作特点，探讨非战争军事行动中的立体医疗救援模式。

1 非战争军事行动中的医学救援

1.1 非战争军事行动医学救援的特征 总的来说，非战争军事行动中的医学救援具有急、难、险、重等特点。无论是自然灾害、反恐、维稳、国际维和、军事合作、处置突发公共卫生事件、维护海洋和保护海上战略通道安全等，都会面对瞬间出现的大批伤员。而且伤员的伤情常常复杂多变、多种伤情并存，对救援医生的综合处理能力要求较高；灾难事件过后，大部分伤病员还会产生对死亡的恐惧等不同程度的心理障碍，需要心理救援同步进行；灾难发生地的医疗机构常处于瘫痪，需要依赖外部的救援，因此医疗资源不足, 医患比例失调，是大部分医学救援行动的特点。

1.2 非战争军事行动中医学救援的内容 军队在应对灾害事故和突发事件等方面担负着神圣的使命，军队参与医学救援简单地说就是在复杂的战场或灾害现场中对伤病员实施搜索、急救，和后送。其主要内容是对创伤患者和急症患者进行包括基础生命支持、镇痛、包扎止血等必要措施，避免继发损伤；同时降低死亡率和致残率，为伤病员提供复苏及高级生命支持，积极争取后送及院内救治时间。其中，检伤分类、损伤控制、阶梯救治是非战争军事行动医学救治中降低死亡率和伤残率的唯一有效途径。

1.3 非战争军事行动医学救援的要求 执行紧急救援任务时，医务人员必须具备较高的对战伤综合判断能力。在短时间内对伤员进行初步的评估，确定伤员需要哪种类型的救护，缩短急救时间，使最需要紧急救护的伤员得到优先救治和后送。熟练掌握多项处置能力及多领域的合作，实施及时、合理的救治和后送，构建立体医学救援体系。

1.4 军队医院在非战争军事行动中医学救援的优势 军队具有组织纪律严明，机动性强、反应速度快的特点；灾害救援需要遵守及时性、科学性和区域性原则。军事医学救援常以伤员分类、医疗及后送为主线,以提高医疗救援效率为根本,实施分级救治、分期救治、分类救治、时效救治和治送结合的战伤救治基本措施,机动能力强、部署行动快和善于攻坚克难的特点。结合军队作风的部队医院将充分发挥军事医学救援的优势。能在任何灾害事件突发时，第一时间内奔赴灾难第一现场,在有效处置和控制复杂局势的同时开展医疗救援。因此，军队医院将在各类灾害救援中发挥越来越重要的作用[2]。

2 非战争军事行动立体医学救援的理念和模式

应对信息化条件下现代战争和灾害等，是我军卫勤保障和应急医学救援的要求[3]。单一的地面医疗救护模式远远不能满足现代战争和灾害救援的要求, 必须建立与现代战争和灾害相匹配的立体救护系统。陆、海、空三位一体的立体医学救援将会明显缩短伤员从一线救护到确定性医疗机构的时间, 极大地降低战场伤员的伤残率和死亡率。

2.1 立体医学救援的理念 立体医学救援，即利用先进的陆、海、空交通工具对伤员进行快速转运，在转运的同时实施医学救援。其目的是确保在最短的时间内、最大限度地为灾区提供最好的医疗保障[4]。具有救援时效强、专业性高、全天候、全方位的特性，以及响应快、救援快、机动灵活的优点。立体医疗救援的主要任务与一般医学救援的内容相同，其差异主要体现在“快速反应、立体救援”的应急医疗救援理念上[5]。立体救援要求突破时空限制, 建立海、陆、空三位一体的救治体系；在伤员救治中要采取非常规的医疗救援手段，确保医疗与伤员同在，立体救护，无缝隙衔接急救、转运、后送等环节。

2.2 立体医学救援的模式 立体医学救援模式即打破过去单纯后送功能，采用能够支持后送与救治同期进行，战伤救护与心理支持同时进行的医学救援平台。监护、治疗与后送一体化的立体救援、后送装备可以将医务人员在短暂的时间内送达任务区，并展开有效的医学救援[6]。立体医学救援模式要求在最短时间内建立一条安全快捷的应急救治通道，利于伤病员的生命抢救；对伤病员应准确判断伤情，根据实际情况迅速调整救治措施，如抗休克、心肺复苏、加压止血等；遵信先急后缓、有次序地进行救治工作。灾害事件紧急救援的效率和质量，不仅反映出医疗技术水平，也反映一个国家和地区应对突发事件医疗救援时的保障和管理水平。

2.3 立体医学救援对救援装备的要求 立体医学救援不但对医疗救护的医生提出了应具有高超的现场分析判断和急救处置能力的要求，而且对参与救援的装备也提出了配套、实用、智能化、小型化、多功能一体化,能够满足实战的要求。参与立体医学救援的装备和平台需要具有机动灵活、部署展开快、救治能力强以及受外部环境影响小等优点，以便在最短的时间内到达任务区展开紧急救治。海、空领域的装备用于医学救援，将充分发挥直升机、两栖救护车及登陆艇等速度快、机动性强、可超低空飞行或海上展开搜救等优点，并有效遵循医学救援“以人为本、救人第一”的救援理念。

以直升机作为运载工具，搭载救护人员及现代化的监护和急救设备，可以以最快的速度前往事发现场，对伤员实施及时有效的医疗救治，还可根据需要将伤病员运往上级医疗机构进行后续救治。

着眼未来战场需求，我军新一代野战机动医疗救护系统(ASSTC，Advanced Surgical Suite for Trauma Casualties)平台——方舱医院、医院船、手术列车及救援飞机等具有展收时间短、最短时间可到达任务区，同时还具有生化防护和温度调控等功能。不断研发高新医疗装备，不断探索立体医学救治的新模式，将有助于提升我国重大灾难发生后的医学救援效能。

3 讨 论

非战争军事行动和执行多样化应急任务能力水平的提升，将展示我军卫勤保障快速反应能力、组织指挥能力、独立保障能力和国际合作能力。随着全球经济一体化和世界范围内灾害事件频繁发生，非战争军事行动日益成为国家军事行动的常态，而国际救援规则更趋于合理化、人性化，抢救成功率更高。能够快速反应的立体医疗救援模式，在欧美发达国家军队医疗机构中早已采用[7]。立体医疗救援速度快，可以极大地减少伤病员在运送途中所用的时间，是提高医疗救援的有效途径。

发展立体医学救援模式，需要构建在灾难发生时“拉得出、跟得上、展得开、救得下、送的走、治得好”的应急医学救援专业队伍。这是立体化医学救援的关键。因此，这需要平战时经常性组织医学救援队伍全装、全员、全要素地拉动演练，使医疗队员在应对突发事件时贴近实战，实现应急和常态一体化。确保医疗队员在使用立体医疗救援设备时熟练，并且能做到抢救及时和有效。同时，立体医学救援模式还需要加速我军立体医疗救治装备的研发，不断提高局部战争环境下伤病员空中、海上等医疗救治、后送和灾难救援能力。发展空中医疗救援和转送渠道，陆海空协调、多种方式联合并用的后送模式，注重后送过程中伤病员持续的生命支持，做到无缝连接立体后送[8]。

在非战争军事行动的卫勤保障中，军队医院应建立突发事件应急处理预案，建成全天候、全方位、高效率的应急救援医疗队，为及时有效地处理突发事件提供有力的保障。军队医务人员应打破常规，在平战时应实施实战演习，积累经验，建立不同类型灾害救援体系和训练科目，参与空中或海上反复训练，增加业务知识,拓展野战条件下的立体救援能力,提高整体素质。探索立体医疗救援体系，将有助于提高我国非战争军事行动下伤病员院前急救、空中医疗救治、野战外科手术及后送的医学救援能力。

[1] 王 谦, 陈文亮.非战争军事行动卫勤应急管理[M].北京:人民军医出版社, 2009:101-108.

[2] 卢世壁. 汶川地震伤员分级处理的重要性[J].解放军医学杂志,2008,33(8): 919-920.

[3] 苏 义,杨国斌,徐晓莉等.非战争军事行动医疗救援中的伦理学问题[N].医学研究生学报，2010(23)12：1292-1294.

[4] 郑静晨，樊毫军,侯世科.中国国际救援队在国外地震救援实战论灾害医疗救援模式[J].中国急救复苏与灾害医学杂志2006(1)1：23-25.

[5] 邓志宏.航空医疗救援的概念及特点探讨[J].空军医学杂志，2011(27)3:168-169.

[6] 班 雨，黎檀实.非战争军事行动中的现场急救[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012(7)3:203-208.

[7] 李 辉，李晓华，苏 义，等.浅论未来战争条件下的战地立体救护[N].医学研究生学报，2009(22)6：637-641.

[8] 吴 东，李 鹏，刁天喜，等.外军应急医学救援装备现状及发展趋势[M].医疗卫生装备，2013，34(9):89-91.

(2014-03-15收稿 2014-05-21修回)

(责任编辑 郭 晓)

Study on Concepts and Model of Three-dimensional Medical Relief in Non-war Military Operations

LIU Jian1, WANG Baocheng2, and XU Feng2.

1.Department of Anesthesiology, 2.Department of Medical Administration，General Hospital of Jinan Military Region, Jinan 250031,China

This paper studied the concepts and model of three-dimensional medical relief, which aims to improve the capabilities of pre-hospital care, air medical treatment, field surgery, evacuation and relief under disasters and other special conditions, and strive to provide efficient medical relief in the shortest time.

non-war military operations; three-dimensional medical relief; model; concept

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.013

刘 健，本科学历， 副主任医师， E-mail：heiying5002@126.com

作者单位：250031，济南军区总医院：1.麻醉科，2.医务部

R821.13；R821.42；R129