灾难医学管理人才的培养探讨

潘 鑫，花长松，邹圣强

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灾难医学管理人才的培养探讨

潘 鑫1,2，花长松1,2，邹圣强2,3

“三分业务，七分管理”是灾难医学发展与应对的理念之一，在构建和谐社会的过程中，应培养灾难医学发展所需的管理人才，明确灾难医学管理内涵、目的、对象、模式及考核等，才能有效地减少灾难对人类健康造成的威胁和伤害，做好灾难医学中管理人才培养的工作。

灾难医学；管理人才；培养

1955年，“灾难医学”的概念首次被提出[1]，经历半个多世纪的发展，现已逐渐形成一门专门研究和解决灾难中的医学技术实施及其管理等问题的学科[2]。“三分业务，七分管理”是灾难医学发展与应对的理念之一，在构建和谐社会的过程中，培养灾难医学发展所需的管理人才，才能有效地减少灾难对人类健康造成的威胁和伤害，现笔者结合国内外有关灾难医学的研究资料对灾难医学中管理人才的培养进行探讨。

1 灾难医学管理的内涵

灾难具有突发性、群体性、破坏性和复杂性等特点，并且灾难种类繁多、形式复杂，如地震、海啸、飓风等自然灾难或者恐怖袭击等人为灾难，但无论何种形式，都给人类及(或)人类社会带来了损害[3]。从医学角度而言，世界卫生组织认为，只要引起人员伤亡、经济严重受损、设施破坏及卫生服务条件恶化的破坏性事件，若其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助，均可称为灾难。灾难本质上是个相对概念，在一定社区内，不同的医疗资源、救援能力会导致该社区承灾能力的差异，相同的破坏性事件对某些社区可以构成灾难，但对另外一些社区则不足以构成灾难，也就是说，大灾不一定就会带来大难，这取决于当地的承灾能力。灾难医学面对的是更多更广泛的多发伤员，要求医务人员在医院之外的极端环境即灾难现场进行救治，且救治方法不只限于临床抢救，还涉及到公共卫生范畴。灾难医学管理是以灾难医学为基础，以灾难应急为导向，通过管理技能满足灾难的前、中、后三个阶段对医学的需求，理论涉及基础医学、临床医学、预防医学与公共卫生学、地球科学、心理学、计算机科学技术、土木建筑工程、宗教学、法学、社会学、民族学与文化学、新闻学与传播学，以及统计学等一系列自然和社会相关学科，由此可见，灾难医学管理是多学科知识交融、学科跨度大的专业，具有相当的复杂性和社会实践性。

2 灾难医学管理人才的培养

灾难救援工作侧重于院外救护与管理[4]，灾难医学救援不仅仅强调医学救治，更多与组织管理、运行和指挥协调等工作有关[5]。灾难医学管理人才是建立在科学人才培养平台上针对灾难医学学科进行综合培养的，能够对灾难医学的学科建设、基本理论、灾难医学资源准备、控制、评估和改进等理论结合实践，通过管理活动指导灾难医学活动相关的人员，使医学资源在灾难中发挥最高的效率及最好的效果，以最大程度地减少灾难对人类健康的损害。

2.1 培养目的 灾难医学管理人才培养目的是“以人为本”，在科学发展观的指引下科学地建立灾难医学学科体系，通过研究灾难医学中所需的医学资源准备、调配、应急等实现对灾难的合理、科学应对，减少灾难对人类及人类社会的危害，从而构建和谐社会。灾难医学管理人才需围绕着三个核心要素进行培养，即灾难医学需求、灾难医学资源及其资源利用管理，分别对灾难医疗救治、疾病控制、心理卫生服务和康复医疗四个方面的医学技术实施，及其药品、血液、医学装备、后勤、信息和行政六个方面的医疗技术实施保障给予研究，并促使其能够将灾难医学管理学理论与其他学科理论的结合和深化，产生出诸如灾难医学信息学、灾难医学流行病学等灾难医学的衍生学科。

2.2 培养对象 灾难是一个极其严重的社会问题，因此，灾难医学管理人才培养的对象也应具有社会化的倾向。具体而言，灾难是由其累及的社区及其与灾难医学资源利用相关联的社会空间构成，灾难医学管理人才的培养对象就不应当是仅仅具有医学资源的调配能力，还应当在跨文化的人才和非医学性的能够利用和管理社会资源的对象中寻找，例如了解或熟知区域性地理气候特征、地区民俗文化的人员。与灾难医学相关的社会资源随着灾难范围而变化，高度重视这一点，相关人才的培养才能满足灾难医学的需求，满足一系列社会资源组成的灾难医学救援体系，因而人才培养的对象需涉及应急储备物资管理，常规物资储备管理、医疗救援应急物资管理、灾难早期医疗救援物资管理、救治标识物资管理、灾难中后期医疗救援物资管理等方面。

2.3 培养模式 灾难医学管理人才的培养首先是明确灾难医学管理的内涵和明确培养灾难医学管理人才的目的，其次是建立灾难医学管理的知识体系：(1)灾难发生和发展过程与医学需求之间的关系；(2)灾难医学需求的空间范围及其特征；(3)灾难医学资源所处的社会空间及其资源调度；(4)社会学空间中的灾难医学资源的特性和配置问题；(5)灾难医学资源的利用和管理；(6)灾难不同阶段的管理范畴与内容；(7)随着健康受到灾难累及人员的移动和生物学灾害因子的扩展而扩大的条件下的相关需求及其相关资源(医学资源、社会资源等)的合理配置等。再次，灾难医学实践性强，可通过模拟并结合真实案例的手段开展培训。模拟应当想方设法做到准确、合理、科学，其模拟的主要内容应包括：(1)灾难发生前，为灾难医学管理预案制定和灾难医学资源准备；(2)灾难发生后，灾难医学管理预案启动、实施效力及其评价，补充性适宜方案的制定及其实施，对医学资源利用的综合评估等。同时在案例学习方面可借鉴国内外的成功经验或存在的不足，例如2013年美国波士顿马拉松爆炸案处置工作体现了对灾难准备实施全面的管理所带来的益处[6]，2014年江苏昆山“8·2”特大爆炸事故紧急救援中存在的问题[7]等等。现代管理学认为，人们获得管理经验的最好方法是通过实际的团队项目操作而非通过传统的课堂教学。因此，灾难医学管理人才的培养可以采用“行动导向型教学方法”，即按照“问题-计划(决策)-实施-检查(评估)”完整的行动过程，通过采用桌面推演、情景模拟、指挥部模拟演练等多种实战特征明显的教学方式来开展教学，通过参与获得较强的行动能力，该方法并不是忽视知识、忽视理论，而是将传授知识与提高能力，特别是提高行动能力结合起来，使人才培养能够在做的过程中学习相关的理论知识，通过做事提高行为能力。

2.3 培养考核 协调是灾难医学管理的本质，科学决策、快速反应、灵活机动是对灾难医学管理的基本要求[8]。因此对灾难医学管理人才的考核应当依托灾难管理的本质与基本要求，以寻求灾难医学资源合理配置与利用为导向，考核其管理手段与措施是否能够满足灾难社区医学需求。灾难医学管理的主体是人，对象则包括人和物、空间与时间、个体与群体等，考核是观察灾难医学管理的主体人对其所管理对象的协调能力。灾难医学管理人才尽管大多数时间内缺乏实际的应用实践，但随着灾难医学的发展，人才的知识储备应当与时俱进，应当注意调整专业知识、学习和掌握最新的信息化手段、尽可能武装最新的科技设备等，同时发挥人的主观能动性，通过考核使人的主体作用向前延伸。灾难医学管理人才的培养是为解决如何充分利用灾难状态中的医学资源问题，考核可将其分为7个环节，依次为：灾难医学人才需求分析、灾难医学人才资源分析、灾难医学人才管理组织建立、灾难医学管理人才方案制定、灾难医学管理人才方案实施、灾难医学管理人才评估和灾难医学管理人才培养方案改进。以上环节以灾难医学需求满足度和灾难医学资源利用率为尺度对灾难医学管理人才培养活动给予评估和改进，是对灾难医学相关活动进行综合评估的重要手段，同时也形成了灾难医学管理人才培养的闭合环。考核时，应采用现实中的方针、准则及标准，例如选择个人真实的工作岗位，现实中承担的工作职责，现实中的工作条例，考核中的流程与预案也是真正的灾难管理工作流程与预案，通过场景模拟考核，使培养的人才能够满足实际状态下的灾难医学管理需求，提高应对问题的能力与团队协作的能力，从而在真实的工作中更加游刃有余地应对灾难。

2.4 培养管理 近年来，我国对灾难医学日益重视，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才队伍固然重要，但实现在培养人才队伍的过程中进行有效的管理却是一个较新的课题，需建立长效的管理机制，避免人才培养的科目重复、知识结构雷同、人才效能无法最大程度的发挥与人才的流失，例如初期培养时管理知识局限在单一或很少的学科领域，进行下一阶段培养时，知识结构仍然重复没有得到更新，使得难以在实际的灾难到来时发挥作用。为了克服以上缺点，人才培养过程中需要建立专门化的灾难医学管理人才培养系统、可用的注册制度、大型的人才数据库等，通过一系列专业的人才管理途径与机制，强化人才培养过程中的管理，做到有的放矢，知识结构不断巩固、翻新、强化，又避免人才资源的无法流通，保证人才的合理调剂与配伍，在统一的框架内实行人才资源的磨合和配伍，实现人才培养的效能最大化，确保灾难应对的过程中实现灾难医学技术资源管理及灾难医学技术保障资源管理的双优化，确保合理利用灾难医学资源满足灾难医学需求。

3 小 结

灾难医学管理人才培养是为灾难医学发展服务，其核心问题是如何满足不同灾难和灾难社区对医学的需求。在人才的培养方案制定与实施的的过程中，应尽可能满足灾难对医学需求。灾难医学管理人才培养需要根据灾难发生后的实际情况进行评估和改进，目的是使灾难医学管理人才培养满足灾难医学需求，实现从灾难的预测分析、灾难医学资源准备、管理流程建设、预案启动控制、预案实施评估标准与及时改进等的科学性。可以说，只要有灾难的发生就会有灾难医学管理人才培养问题的存在。综上所述，灾难医学管理人才培养问题，是学术问题，也是学科研究问题，更是体系问题，只有很好解决此问题才能最大限度地减少灾难对人类健康的损害。

[1] Williams G. Disaster medicine: A history [J]. Am J Disaster Med, 2007,3(3):125-130.

[2] 王 东.关于灾难医学管理学学科建设的思考[J]. 中国卫生事业管理, 2011, 271(1):9-10.

[3] Gamulin A, Villiger Y, Hagon O. Disaster medicine: mission Haiti [J]. Rev Med Suisse, 2010,248(6):973-977.

[4] 吕开阳,白玉树,叶华茂,等.以烧伤急救为教学案例建立灾难医学教育长效机制[J].西北医学教育,2012,20(3):464-466.

[5] 陈志刚,陆素琴,吴 敏.灾难医学教学发展思路探讨[J].中华灾害救援医学,2014,2(8):471-473.

[6] Christopher A C, Rumi C, Kenneth M,etal. Twitter as a sentinel in emergency situations：lessons from the Boston Marathon explosions [J]. Plos Curr, 2013, 7(2):1-9.

[7] 吴福荣,陶秀萍.昆山“8·2”特大爆炸事故紧急救援三级救治分析[J].中华灾害救援医学,2014,2(8):429-432.

[8] 郭志明.关于灾害管理学的几点思考[J].经济师,2007,3(4):14-15.

(2014-09-26收稿 2014-10-15修回)

(责任编辑 潘奕婷)

Discussion on the training of management personnel in Disaster Medicine

PAN Xin1,2, HUA Changsong1,2, and ZOU Shengqiang2,3.

1. Department of Medical Administration, Emergency Medicine Center of Zhenjiang, Zhenjiang 212003，China；2.Department of Disaster and Emergency Medicine, Clinical Medical College, Jiangsu University, 3. Zhenjiang Third Hospital Affiliated to Jiangsu University, Zhenjiang 212005, China

ZOU Shengqiang, E-mail：1210xyz@163.com

“Thirty percent business, seventy percent management” is one of the concepts of development and response in Disaster Medicine. In the process of building a harmonious society, it is necessary to cultivate management personnel, and clarify the connotation, purpose, object, mode and evaluation of Disaster Medicine management. Only by these means, can the threats and harms to human health caused by disasters be eased efficiently, and can the Disaster Medicine management personnel be well cultivated.

Disaster Medicine；management personnel；training

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.016

江苏大学教学改革与研究项目(2011JGYB055)；江苏省镇江市社会发展科技支撑项目(SH2013097)

潘 鑫，硕士研究生在读，主治医师， E-mail:jjzxywk@126.com

1.212003，江苏省镇江市急救中心医务科；2.212005 镇江，江苏大学医学院灾难与急救医学系，3.江苏大学附属镇江三院

邹圣强，E-mail:1210xyz@163.com

R129；C962