中药硬膏穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘临床研究

李金昌

（广东省广州市中医医院肿瘤一区，广东 广州 510130）

中药硬膏穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘临床研究

李金昌

（广东省广州市中医医院肿瘤一区，广东 广州 510130）

目的：观察中药硬膏穴位贴敷对阿片类药物所致功能性便秘的疗效。方法：60例随机分为治疗组30例和对照组30例，两组均用芬太尼透皮贴剂，治疗组采用中药硬膏穴位敷贴加安慰剂口服，对照组安慰剂外贴加口服酚酞片，治疗2周后观察两组治疗前后临床症状改善情况及疗效。结果：总有效率治疗组86.7%，对照组66.7%。两组治疗后周排便数、每次排便时间、排便困难程度、排便间隔时间等均有好转，治疗组好转情况优于对照组。两组用药前后查血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图等未见异常，治疗中对照组出现2例皮疹、1例瘙痒（10%），治疗组未出现不良反应，两组不良反应比较有统计学意义（χ2=3.17，P＜0.05）。结论：中药硬膏穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘效果较好。

癌痛；阿片类药物；便秘；中药硬膏；穴位贴敷

便秘是阿片类药物镇痛治疗过程中最常见的不良反应，我们自拟中药硬膏配合穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年10月至2013年12月我院住院肿瘤患者，分为两组。治疗组30例，男16例、女14例，年龄（43±15）岁，病程（3.24±1.20）年，排便间隔时间小于等于3天3例、4～5天17例、大于等于6天8例。对照组30例，男15例、女15例，年龄（46±12）岁，病程（3.92±1.39）年，排便间隔时间小于等于3天5例、4～5天21例、大于等于6天6例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

便秘诊断标准：参考2006年“功能性便秘罗马Ⅲ标准”［1］。①满足以下2项或2项以上：a.至少有25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为块状便或硬便；c.至少有25%的排便有排便不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；e.至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；f.每周少于3次排便。②如果不使用泻药，松散便很少见到。③诊断肠易激综合征依据不充分。

纳入标准：①诊断明确为癌性疼痛；②年龄大于等于18周岁；③符合便秘诊断标准。

排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②检查证明为肠道器质性病变引起肠道狭窄及肠梗阻；③皮肤过敏及相应穴位皮肤糜烂、溃疡等；④对实验药物过敏；⑤凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效和安全性。

2 治疗方法

治疗组：用沉香、大黄、玄明粉、冰片1：2：1：1，蜂蜜少许调和成膏剂糊状，用5cm×5cm的胶布，将调和的药物约5g，取神阙、中脘、天枢、大横、关元穴外敷。日1次，敷药范围以穴位中心为圆心，直径约2～3cm，外以透气小敷贴固定，每次6h，连用2周。另口服安慰剂（类似酚酞片），日1次。

对照组：将安慰剂（淀粉调成膏剂），取神阙、中脘、天枢、大横、关元穴外敷。每天1次，每次6h。口服酚酞片（江苏黄河药业股份有限公司）0.2g，1日1次。

14天为一周期，每用药1周记录观察指标及药物不良反应。

3 观察方法

观察血、大便，尿常规化验，肝肾功能检查，周排便数，每次排便时间，排便困难程度，排便间隔时间，毒副反应等。

便秘评分：排便不费力0分，稍费力1分，较费力2分，费力并需要手法帮助3分；粪便柔软条状0分，干裂条状1分，团块状2分，分离硬团块3分；排便无不尽感0分，轻度不尽感1分，明显不尽不影响生活2分，明显不尽感且影响生活3分；肛门无阻塞感0分，轻度阻塞感1分，明显阻塞不影响生活2分，明显阻塞影响生活3分。

4 疗效标准［2］

治愈：症状完全消失。显效：症状改善1个方面。有效：症状改善2个方面。无效：症状无改善或加重。

用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数和标准差描述，计数资料用频数和百分率描述，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1 。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状比较见表2

表2 两组治疗前后症状比较 （±s）

表2 两组治疗前后症状比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

排便间隔时间（d）治疗组30 治疗前 2.41±0.5112.12±1.02 4.21±1.05 5.54±1.35治疗后 4.51±1.69*△ 4.24±1.65*△3.05±0.78*△2.01±0.62*△对照组30 治疗前 2.38±0.4112.10±1.08 4.19±1.22 5.91±1.28治疗后 3.01±1.01* 8.01±0.86* 3.69±0.82* 4.29±0.94*组别n时间 周排便数（次）每次排便时间（min）排便困难程度（VAS）

两组用药前后查血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图等未见异常。对照组出现2例皮疹、1例瘙痒，占10%。治疗组未出现不良反应，两组不良反应率比较有统计学意义（χ2=3.17，P＜0.05）。

6 讨论

WHO癌痛三阶梯止痛指引中强调阿片类药物的至关重要作用，并指出中重度癌痛均用阿片类药物。由于阿片类药物可与中枢神经系统以外（如胃肠道内）的阿片受体作用而引发阿片性肠功能失调（opioid bowel dysfunction，OBD），严重影响其镇痛效果。不良反应包括便秘，下腹部不适，粪便阻塞伴不能自制的溢出性腹泻，恶心呕吐，不能充分吸收口服药物等［1］。研究表明，患者不接受使用镇痛药的原因主要有包括害怕使用镇痛药成瘾、镇痛药的副作用和经济原因［2］。阿片类药物引起的持续性便秘发生率高达80%～90%，随着剂量增加便秘程度也逐渐加重。

阿片类药物引起便秘的机制为阿片类药物属中枢抑制药物，可使排便反射不敏感。其次，阿片类药物可增加肠道括约肌张力和分段运动功能，阿片类受体与肠道阿片受体结合，可以降低排便松弛和延迟胃排空，使胃肠蠕动缓慢，延迟粪便的排泄时间［3］。另外，阿片类药物对电解质和水分的吸收增加［4］，使粪便变干变硬，导致便秘。

轻度便秘患者可以通过饮食、改善生活习惯、口服中药改善症状。穴位贴敷可使药物不受胃酶的干扰，不经肝脏代谢，故可减少药量，降低毒副作用，见效快，是较为理想的给药途径之一。现代研究证实，药物敷贴主要是通过皮肤表面的角质层、毛囊、皮脂腺及汗管的渗透，进入血液，而发挥药物治疗作用。药物能刺激穴位以疏通经络，通过经络“联系上下，沟通表里”，使药性循经络传至脏腑，调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。

便秘为脾胃升降失调，肠道传导失司所致，因此增强大肠传导功能为治疗便秘的关键。沉香、大黄、玄明粉、冰片降逆宽肠，且冰片有助于药物的穿透吸收，蜂蜜有温中作用，亦可增加药物的渗透吸收。诸药合用，共奏补中、行气、降气、通便之效。神阙穴为任脉之穴，但任督冲三脉均起于胞中，一源三歧，联系全身经脉，并藉由经脉之气通贯五脏六腑、四肢百骸、五官九窍及筋骨皮肉，故能调理脏腑，扶正祛邪。神阙是胚胎发育中腹壁的最终闭合处，其表皮角质层薄，皮肤敏感度高，血管丰富，血液循环好，渗透性强，吸收快，药物容易经脐直接吸收入体内，故选此处敷药效果较佳。

［1］ Thomas J.Opioid-induced bowel dysfunction［J］.J Pain Symptom M anage，2008，35（1）：103.

［2］ 刘锐克，王娟，季新强，等.我国部分地区癌症患者疼痛现况调查［J］.中国药物依赖性杂志，2005，14（5）：354-359.

［3］ Karan RS，Kumar R，Pandhi P.Effect of acute and chronic adm inistration of Larginine on m orphine induced inhibition of gastrointestinal motility［J］.Indian J Physiol Pharmacol，2000，44（3）：345.

［4］ 吐温克劳斯（Twycross.R.G），晚期癌症病人口服吗啡［M］. 李金祥，译.汕头：汕头大学出版社，2009：621-623.

Objective：To study the effect of acupoint sticking plaster for opioid -induced constipation and functional efficacy.Methods：October 2012 - December 2013 in my hospital treatment of cancer patients with constipation 60 cases were randomly divided into a treatment group of 30 patients and a control group of 30 patients in both groups using transdermal fentanyl which treatment group herbal plaster point Application + placebo oral treatment，a placebo control group posted outside +phenolphthalein tablets for oral treatment，after two weeks the improvement of clinical symptoms and treatment efficacy after two groups.Results：The total effective rate was 86.7% was significantly higher than 66.7%；Later Zhou Dynasty treatment，the number of bowel movements，bowel movement each time，the degree of difficulty of defecation，defecation time intervals are improvement in the treatment group than the control group improved the situation；groups before and after treatment to check blood，urine，stool，liver and kidney function，electrocardiogram showed no abnormalities；therapy，the control group had two cases of rash，pain in one case，a total of （10%）；treatment group did not appear adverse reactions，two security comparison statistically significant （χ2=3.17，P＜0.05）.Conclusion：TCM acupoint sticking plaster treatment of opioid -induced constipation is better，easy to operate.

Pain；opioids；constipation；medicine acupoint sticking plaster

R244.922

B

1004-2814（2014）05-0451-02

广东省中医药局资助立项课题 （20121032）

2013-12-16