中药配合臭氧大自血疗法治疗慢性乙型肝炎肝纤维化32例观察

陆石俊，杨寿松，谢 武，覃武海，林丽云

（广西玉林市中医院，广西 玉林 537000）

中药配合臭氧大自血疗法治疗慢性乙型肝炎肝纤维化32例观察

陆石俊，杨寿松，谢 武，覃武海，林丽云

（广西玉林市中医院，广西 玉林 537000）

目的：观察中药配合臭氧大自血疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的疗效。方法：62例分为治疗组32例和对照组30例，两组均用西医常规治疗，治疗组另用中药及医用臭氧大自血疗法治疗，治疗1～2个月。结果：总有效率治疗组93.75%、对照组80.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。症状、肝功能指标、肝纤维化指标改善治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：中药配合臭氧大自血疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化安全有效。

慢性乙型肝炎；肝纤维化；中药；臭氧大自血疗法

2012年8月至2013年8月，我们用逍遥散加减配合臭氧大自血疗法治疗慢性乙型肝炎肝纤维化32例，取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共62例，均为我院肝胆病科住院患者，随机分为两组。治疗组32例，男20例，女12例；年龄21～62岁，平均42岁；病程最短3年，最长18年，平均9年；黄疸9例，蜘蛛痣或肝掌11例，脾肿大12例。对照组30例，男21例，女9例；年龄19～61岁，平均41.3岁；病程最短4年，最长17年，平均10.5年；黄疸7例，蜘蛛痣或肝掌12例，脾肿大10例。两组均有胁痛、腹胀、乏力、纳差等症状，诊断均符合2006年中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》［1］，中医辨证属肝郁脾虚证。

2 治疗方法

两组均予西医综合治疗，采用保肝、对症治疗。静滴异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽，有抗病毒指征者口服阿德福韦酯胶囊10mg、每日1次。

治疗组另用逍遥散加减。柴胡12g，白芍15g，赤芍15g，当归12g，茯苓15g，炒白术12g，丹参15g，枳壳9g，虎杖15g，金银花20g，鸡内金15g，鳖甲20g（先煎），甘草6g。加水煎汁300m L，分2次温服，每日1剂。再用臭氧大自血疗法，按无菌采血法，取全血100m L备用，随之取特制医用臭氧100m L，缓缓注入取出的血液中，混合均匀后立即回输体内。医用臭氧由医用纯氧经过臭氧治疗仪﹙德国卡特Ozomed Universal臭氧治疗仪﹚制备，是纯氧和臭氧的混合气体。隔日1次。

两组均1个月为一疗程，治疗1～2个疗程。

3 观察指标

观察项目：①症状体征，包括乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛、黄疸等；②肝功能指标，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）；肝纤维化4项指标，包括透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型前胶原（ⅣC）。治疗前、疗程结束后各检测1次。

用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

4 疗效标准

显效：临床症状和体征消失，血清肝功能，肝纤维化指标恢复正常。有效：临床症状、体征改善，ALT、AST、TBil、HA、LN、PCⅢ Ⅳ-C中有4项下降50%以上。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1 。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝功能指标比较见表2 。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n时间ALT（U/L）AST（U/L）TBil（μmol/L）治疗组32 治疗前371.9±123.5 350.3±112.3 52.3±31.6治疗后23.5±14.2△21.6±11.8△21.2±11.5△对照组30 治疗前350.6±106.2 332.8±102.2 52.2±40.3治疗后46.8±27.8 35.5±21.5 32.6±18.5

两组治疗前后血清肝纤维化指标比较见表3 。

表3 两组治疗前后血清肝纤维化指标比较 （ng／mL，±s）

表3 两组治疗前后血清肝纤维化指标比较 （ng／mL，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n时间 HA LN PⅢ IV-C治疗组32 治疗前312±93 256±54 251±45 162±40治疗后132±120△149±51△141±13△85±21△对照组30 治疗前294±82 250±53 255±43152±36治疗后140±15 175±56 157±2193±22

6 讨论

除用病理肝穿、B超、CT、MRI等诊断肝纤维化外，血清LN、HA、PⅢ、IV-C是反映细胞外基质代谢的血清学指标，其表达量与肝纤维化病理改变程度具有高度一次性，其水平高低可揭示肝纤维化程度轻重，是反映肝纤维化的有效指标［2］。慢性乙肝肝纤维化属中医“黄疸”、“胁痛”、“积聚”范畴，为感受湿热毒邪、留恋肝脏、迁延不愈而成。湿热毒邪留着肝脏，肝疏泄失常、肝病传脾，脾失健运，聚湿成痰；肝失疏泄，气滞日久则瘀血内生，痰湿与瘀血凝聚而成痞块。因此，肝纤维化病机为气滞血瘀，脾虚湿阻。治疗当以理气活血、益气健脾为主，佐以清化湿热毒邪。逍遥散加减方中柴胡、枳壳疏肝行气，赤芍、白芍、丹参、当归活血化瘀，白术、茯苓益气健脾化湿，鸡内金、鳖甲消积软坚，金银花、虎杖清热解毒。全方具有疏肝健脾，活血通络，软坚散结之功。研究表明，鳖甲、鸡内金、丹参能促进血液循环，抑制胶原蛋白合成，并促进胶原降解，促进清蛋白合成，促进肝细胞再生，抗肝纤维化作用［3］。医用臭氧是由3个氧原子组成，具有强氧化性，有降酶、退黄、抑制HBV复制等作用。因此，中药配合臭氧大自血疗法可降低肝纤维化活动，减轻肝纤维化程度，在一定程度上阻止肝硬化的进展，但远期疗效有待进一步观察。

［1］ 中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16（5）：316-320.

［2］ 应豪，周文红.常用血清学指标与慢性乙型肝炎肝纤维化程度相关性研究［J］.中西医结合肝病杂志，2007，17（1）：10-11.

［3］ 颜下华.中药学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：833-866.

R512.62

B

1004-2814（2014）05-0415-02

2013-12-30