中西医结合治疗不完全性肠梗阻30例观察

张丽娜，尚红霞，刘则鹏，廖 挺，廖志峰

（1.甘肃中医学院2011级硕士研究生，甘肃 兰州730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

中西医结合治疗不完全性肠梗阻30例观察

张丽娜1，尚红霞1，刘则鹏1，廖 挺2，廖志峰2

（1.甘肃中医学院2011级硕士研究生，甘肃 兰州730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的：观察中西医结合治疗不完全性肠梗阻的临床疗效。方法：60例不完全性肠梗阻患者随机分为观察组30例和对照组30例，两组均给予西医常规治疗，观察组另用健胃清肠合剂灌肠治疗。结果：总有效率观察组93.3%，对照组80.0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：在西医常规治疗基础上加用健胃清肠合剂治疗不完全性肠梗阻临床疗效确切，且安全性良好，无明显不良反应。

不完全性肠梗阻；中西医结合；对照治疗观察

肠梗阻是指由于病理因素发生内容物在肠道中通过受阻，为临床常见急腹症之一，由多种因素引起［1］。主要临床表现为腹部疼痛、呕吐、腹胀不排气，无大便排出。临床上根据肠道梗阻的程度将其分为完全性肠梗阻和不完全性（部分）肠梗阻。我们根据导师廖志峰主任医师的经验方所制的甘肃省中医院院内制剂健胃清肠合剂治疗不完全性肠梗阻疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年6月至2013年11月甘肃省中医院脾胃病科住院患者，随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例；年龄36～76岁，平均（61.83±7.42）岁；病程平均（2.50±0.90）天。对照组30例，男14例，女16例；年龄40～78岁，平均（61.57±7.67）岁；病程平均（2.30±0.95）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医急诊学》。①主要症状：有不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。②影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南》，《外科学》。①主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。②体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。③影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

纳入标准：①符合不完全性肠梗阻中西医诊断标准；②年龄18～80岁；③1周内未服用其他影响胃肠道功能的药物；④无明显心肺功能障碍。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准；②有消化道出血、恶液质、严重的水电解质紊乱或酸碱平衡失调，伴有腹膜炎，需要紧急手术；③有心、肝、肾及肠道器质性病变，妊娠或哺乳期妇女；④身体状况不能耐受中药口服；⑤精神病患者及不合作者。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗：①禁食水、胃肠减压；②营养支持、补液、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染等，若无呕吐补液量约为2000～2500mL，呕吐者补液量2500～3500m L。复方氯化钠，转化糖电解质注射液，能量组，抗生素，氯化钾等。根据液体缺失量及离子测定、血常规结果确定补液量及补充离子类型以及选择抗生素。

观察组另用健胃清肠合剂（大黄、芒硝、木香、槟榔等），将药液加热至36℃～37℃，每次250m L，保留灌肠，每次3h，每日4～6次。

两组治疗3天进行疗效统计分析。

3 疗效标准［2］

治愈：症状、体征消失，恢复排气、排便，体温、血常规、血液生化及腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛减轻，恢复排气、排便，无恶心呕吐，血常规、血液生化及腹部X线影像恢复正常。有效：腹痛减轻，有排气、排便，无恶心呕吐，血常规、血液生化及腹部X线影像有所改善。无效：症状、体征、血常规、血液生化及腹部X线影像无改善，甚或加重。

用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，分类资料采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1 。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨论

不完全性肠梗阻属中医“腹痛”、“关格”、“便秘”、“呕吐”等范畴。病机主要为邪热壅滞，气机不畅，气滞血瘀。

健胃清肠合剂方有荡涤肠胃、消积散结之功，又具有健脾消食、行气和胃作用［3］。方中大黄苦、寒，归于脾、胃、大肠经，具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒功效，《本草经》谓：“破癥瘕积聚，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷通道，调中化食，安和五脏。”［4］芒硝咸、苦、寒，归胃经、脾经、小肠经、大肠经，具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿功效。木香味辛、苦，性温，归脾、大肠、三焦经，行气、止痛、健脾、消食。槟榔苦、辛、温，归胃、大肠经，具有杀虫消积、行气利水、截疟功效。药理研究表明，大黄的多种有效成分在促进肠蠕动恢复，促进肠道细菌和毒素排泄，稳定肠道微生态环境，平衡肠道菌群方面具有重要作用［5］。也有研究发现大黄含有番泻甙，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，并有抗感染的作用［6］。芒硝内服后其硫酸离子不易被肠黏膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动。木香促进胃肠蠕动，增强肠道肌张力，能对抗肠肌痉挛，且能减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抑菌抗炎。槟榔适当剂量时对平滑肌作用显著，可以增加肠管的张力和蠕动，有缓泻作用，并能减轻胃肠胀气，使胃肠黏膜分泌亢进，食欲增加。

在西医常规治疗的基础上用健胃清肠合剂灌肠治疗，既能弥补中医抗感染、纠正水电解质紊乱的不足，又能充分发挥中药防止毒素吸收、改善肠道微循环方面的优势。

［1］ 陈灏珠，林果如.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：2035.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）［S］.1997：61-62.

［3］ 杨维建，李娟，张超，等.健胃清肠合剂对小鼠肠管运动及胃黏膜的影响［J］.西部中医药，2012，25（8）：20.

［4］ 姜敏，左明焕，刘传波，等.中药灌肠治疗恶性肠梗阻106例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2009，36（10）：1729-1730.

［5］ 刘旭东，丁守成.单味大黄水煎剂灌肠治疗麻痹性肠梗阻［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：499-500.

［6］ 张宇，刘晓虹，蒋敦厚，等.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察［J］.新中医，2007，39（1）：13-14.

Objective：To observe the clinical efficacy of Jian wei qing chang mixture in the treatment of incomplete intestinal obstruction. Methods：60 cases of incomplete intestinal obstruction patients were randomLy divided into two groups of 30 each.The control group was treated with Conventional western medicine treatment，the treatment group was given the Jian wei qing chang mixture and Conventional western medicine treatment，each time 250mL，Once every three hours，4～6 times a day.Compare two group total effective rate after treatment. Results：The total effective rate of 93.3% in treatment group was higher than the control groups of 80.0%（P<0.05）.Conclusion：Jian wei qing chang mixture is an effective method of incomplete intestinal obstruction with no adverse reactions and is worth promoting.

Jian wei qing chang mixture；Incomplete intestinal obstruction；Clinical curative effect

R574.2

B

1004-2814（2014）05-0421-02

廖志峰

2014-02-21