高频超声对上肢神经卡压症的诊断价值

史淼，王春霞，郝芳，陈枫，张宇实，史志韧，李海清，辛兆芹，亓恒涛

1.聊城市人民医院 a.超声科；b.神经内科；c.肌电图室；d.手足外科，山东聊城 252000；2.山东省医学影像学研究所 超声室，山东 济南 250021

高频超声对上肢神经卡压症的诊断价值

史淼1a，王春霞1a，郝芳1b，陈枫1c，张宇实1a，史志韧1b，李海清1d，辛兆芹1a，亓恒涛2

1.聊城市人民医院 a.超声科；b.神经内科；c.肌电图室；d.手足外科，山东聊城 252000；2.山东省医学影像学研究所 超声室，山东 济南 250021

目的 探讨高频超声在诊断上肢神经卡压症中的应用价值。方法 回顾性分析经手术证实的32例上肢神经卡压症患者的高频超声及电生理表现，比较其诊断准确率。结果 32例上肢神经卡压症患者中，16例为正中神经卡压，15例为尺神经卡压，1例为桡神经卡压，超声诊断的准确率为93.8%，电生理诊断的准确率为87.5%。结论 高频超声可清晰地显示上肢神经卡压的部位、范围及程度，具有较大的诊断价值，可作为影像学检查的首选方法。

高频超声；上肢神经卡压症；电生理

上肢神经卡压症以往多依赖于病史、症状、体征及神经电生理检查等进行诊断，而缺乏神经卡压及周围组织形态学变化的影像学依据，随着超声仪器和技术的发展，高频超声可清晰地显示神经的走行、形态、结构及卡压的位置和病因，能在术前准确定位，为临床诊断和手术提供直观有用的依据。本文分析经手术证实为上肢神经卡压症患者的高频超声表现，探讨高频超声的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月～2014年2月于我院就诊的上肢神经卡压症患者32例，其中男12例，女20例，年龄24～59岁，平均42岁，所有患者术前均进行神经电生理检查和高频超声检查，且均经手术证实。根据病例组情况选取相应年龄和性别结构的健康成人32例作为正常对照组，观察其上肢正常神经的超声表现。

1.2 仪器与方法

首先检查患肢有无疼痛、麻木、感觉异常及其范围等。再采用日本光电公司生产的MEB-9404c型肌电诱发电位仪进行神经传导检测（Nerve Conduction Studies，NCV）、肌电图（Electromyography，EMG）检测，室温25℃左右。随后使用Philips IU22、GE Logiq7彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，采用频率为5～12 MHz的线阵探头，选择肌肉骨骼（MSK）条件，遵循神经的解剖走行方向，检查时尽量保持神经处于低张力或无张力状态，探头尽量保持与神经垂直，多轴多切面扫查，测量神经的厚度、横截面积，观察神经周围毗邻结构，找到卡压原因，并对比分析正常和卡压后神经超声图像的变化和特点。

2 结果

上肢神经的正常超声表现为：长轴切面为多发的相互平行的低回声束，其内可见不连续的强回声分隔；在短轴方向表现为多发小圆形低回声束，周边为强回声线包绕形成网状结构。发生卡压的神经超声表现为：卡压部位神经扁平，卡压处近端神经肿胀，束状结构消失，回声减低，而外膜回声增强，CDFI显示局部血流信号增加，动态扫查时显示神经活动受限。

上肢神经卡压病变在神经电生理检查时表现为运动及感觉神经波幅下降，运动传导速度减慢。

32例患者中，16例为正中神经卡压，其中12例为滑膜组织增生、屈肌支持带增厚（0.33～0.35 cm）；1例为腱鞘囊肿；1例为腱鞘巨细胞瘤；1例为变异肌腹卡压正中神经；1例为左前臂中段骨折部位压迫正中神经，此病例为男性，14岁，左前臂骨折手法复位后，左手桡侧3指麻木、感觉减退，超声显示左前臂中段骨折部位正中神经向桡侧移位，局部神经受压变窄，约0.17 cm（图1a），卡压近心侧正中神经肿胀增粗，约0.32 cm（图1b），神经电生理检查显示左侧正中神经受损，腕-肘段运动神经波幅下降（图2a），指-腕段感觉神经波幅下降、传导速度减慢（图2b）；X线检查可显示左前臂的骨折部位（图3）；手术中可见骨折处卡压的正中神经。

15例为尺神经卡压，其中8例为腱性卡压；2例为囊肿；2例为瘢痕组织；2例为重物长时间压迫上肢；1例为内上髁骨质增生，此病例为女性，50岁，因环指和小指无力、麻木，肘部疼痛就诊，超声可见内上髁骨面凹凸不平，尺神经受压变细（图4a），受压部位尺神经的近心侧肿胀增粗、横截面积增大（图4b）；电生理检查显示左侧尺神经肘上下段运动传导速度减慢（图5），手术可见左侧尺神经卡压由骨质增生所致。

另外，还有1例为上臂桡神经卡压，为Frohse弓卡压桡神经深支。

由表1可知，32例上臂神经卡压病变，超声正确诊断30例，诊断的准确率为93.8%，电生理正确诊断28例，诊断的准确率为87.5%。

3 讨论

上肢的主要外周神经有正中神经、尺神经及桡神经。卡压最常见的发病原因是局部创伤和劳损，卡压多发生于骨纤维管，由于此类通道多数较为狭窄，故神经在此处较其他部位更易受到压迫，压迫原因可来源于管外，也可来源于管内结构异常或病变。卡压也可发生在骨纤维管以外的部位，多为外伤所致。

高频超声可有效地发现卡压的位置及原因，并可直观地显示卡压处变窄的神经及近端受压增粗的神经。在本研究中，有12例为滑膜组织增生压迫正中神经，其中1例超声扫描高度提示为腱鞘囊肿，手术时发现此例患者滑膜增厚明显，且水肿严重，组织对声波穿透力增强，回声减弱，故容易与囊肿相混淆，导致误诊。1例为变异肌腹致腕管综合征，肌肉组织突入腕管内，导致腕管内容物增多，腕管内压力增高，正中神经受压，国内外偶有此类病例报告[1-2]，此虽为少见病例，也应予以重视。手术探查发现肘管综合征患者卡压的主要因素是弓状韧带，超声检出了7例，腱性卡压是肘管综合征发生的重要因素之一[3-4]，超声检出相对困难，因为腱性组织本身就是肘管的解剖结构，腱性组织增生量的多少以及增生组织参与挤压成分比例的大小，超声无法准确诊断，故有1例腱性卡压未被检出。内上髁骨质增生，可致尺神经反复受挤压、摩擦，导致尺神经炎的发生[5-6]。1例骨质增生的患者，既往有髁上骨折的病史，超声检测时发现内上髁骨面凹凸不平，尺神经受压处变扁，与手术所见相符。瘢痕组织表现为不均匀回声团块的典型声像图，容易诊断。3例外伤患者，1例为左前臂中段骨折部位压迫正中神经，2例为重物长时间压迫上肢至尺神经变瘪。对于占位因素，本研究检出腱鞘囊肿3例和腱鞘巨细胞瘤1例，均和手术所见一致。1例为上臂Frohse弓卡压桡神经深支。综上所述，在上肢神经卡压症的病因诊断方面，超声对占位性病例检出率较高，而对于滑膜组织增生、腱性卡压等病例检出率则较低。

在神经电生理检查中，有1例腕管综合征患者误诊为旋前圆肌综合征，此例患者症状并不典型，只有拇指和食指感觉麻木，因患者有肘部外伤史，诉肘部有胀痛，肌电图显示为前臂中上段正中神经损害，诊断为旋前圆肌综合征，但手术证实为腕管综合征。另外1例电生理检查误诊为颈神经根损害的患者，超声表现为腕部正中神经卡压，手术也证实了超声扫描的正确性。神经根型颈椎病有时表现为颈神经根部分受压，症状和体征不典型，腕部正中神经传导速度减慢是肌电图诊断腕管综合征的主要依据，肌电图可因正常神经的代偿而产生假阴性，也会因为距离的累积效应和潜在的测量误差而出现定位不准确[7-8]，故电生理检查可能出现误诊。

综上所述，高频超声不但能够显示上肢神经的正常结构和卡压后神经的形态学变化及严重程度，而且能发现卡压因素，是上肢神经卡压症诊断的重要影像学检查手段。

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Diagnostic Value of High-Frequency Ultrasound in Upper Extremity Nerve Entrapment Syndrome

SHI Miao1a, WANG Chun-xia1a, HAO Fang1b, CHEN Feng1c, ZHANG Yu-shi1a, SHI Zhi-ren1b, LI Hai-qing1d, XIN Zhao-qin1a, QI Heng-tao2
1.a.Department of Ultrasound;b. Department of Neurology;c.Department of Electromyography; d.Department of Hand and Foot Surgery, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2.Department of Ultrasound, Shandong Medical Imaging Research Institute, Jinan Shandong 250021, China

Objective To explore the application value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of upper extremity nerve entrapment syndrome. Methods Ultrasound features and electromyography results of 32 patients with upper extremity nerve entrapment syndrome confirmed by surgery were retrospectively analyzed, and then the diagnostic accuracies were compared. Results Among the 32 cases, 16 were median nerve entrapment, 15 were ulnar nerve entrapment, and one was involved radial nerve. The diagnostic accuracy of ultrasound was 93.8%, while the diagnostic accuracy of electrophysiology was 87.5%. Conclusion High-frequency ultrasound which can clearly show the location, scope and extent of upper extremity nerve entrapment, has a high diagnostic value and can be used as the preferred diagnostic method.

high-frequency ultrasound; upper extremity nerve entrapment; electromyography

R323.7+1；R730.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.062

1674-1633(2014)11-0171-03

2014-08-06

亓恒涛，主治医师。

通讯作者邮箱：qihengtao@126.com