优质护理在胆管结石患者ERCP治疗中的应用探讨

范 莹于 慧

1.齐齐哈尔医学院附属第三医院胃镜室，黑龙江齐齐哈尔 161000；2鸡西市精神病防治院财务科，黑龙江鸡西 158100

近年来，随着消化道内镜在临床普遍开展及应用，ERCP技术在胆管结石中已经得到广泛和肯定的应用，在临床中具有较高的诊治成功率[1]，但是目前临床中，很多患者对ERCP缺乏认识，常常导致术中出现不配合治疗、或配合不良的情况，一部分患者对治疗预后存在一定的担忧，加上由于胆管结石后非常不适症状严重，因此也影响到ERCP的治疗配合情况，因此导致了术后并发症的增加[2]，所以在护理过程中，要对ERCP术式患者进行必要的护理干预，积极提高手术成功率，减少术后并发症，现将我院采取的优质护理情况进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入组患者129例，作为观察组，所有患者均经过超声、CT等影像检查及实验室检查资料确诊，入组时间为2012年1月—2013年5月间，患者中男70例，女 59例，年龄 21～83岁，平均年龄（50.46±13.27）岁，患者主要的临床症状包括有发热，腹痛，黄疸，恶心、呕吐等。为比较护理效果，选择2011年1月初—2011年12月底156例患者作为对照组，患者中男85例，女71例，年龄23～81岁，平均年龄（52.38±15.21）岁，两组患者一般资料比较差异不显著，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

根据患者实际病情、—般临床资料及胆管结石的大小及数量等资料，行乳头括约肌切开EST，置鼻胆管引流术ENBD术，尽量简化手术操作步骤，针对所有患者不强调一次性完全解除梗阻病因。

对照组给予ERCP围手术期常规护理，包括做好术前准备，术中做好体位安置、建立静脉通道、协助手术医生对患者进行心电监护，术后记录相关手术资料、监测患者生命体征变化及引流情况。

观察组实行优质护理，首先成立优质护理服务小组，建立护士长一护理组长一责任护士管理负责管理制度，责任护士包干负责，负责患者的全程护理，包括治疗护理、基础护理以及患者心理康复护理等内容，为患者提供全面、全程和零距离护理服务[3]。在行ERCP围手术期，做好常规护理的同时，对患者进行优质护理，患者一直由同一个护士护理，消除了护理治疗中的陌生感，能够有效增进护患交流，融洽护患关系。优质护理理念紧紧围绕患者的需求，对患者进行全面护理，并关注患者的疑问及不良情绪，进行必要的疏导，制定个性化的护理举措，力求使患者保持较好的心态接受治疗，操作中注意言行，对患者多给予鼓励性语言，注意观察患者的表情，及时进行必要的言语沟通与交流，如遇到意外情况需要保持冷静，避免对患者产生一切不良刺激。

1.3 观察指标与评价方法

观察两组患者治疗成功率和并发症情况，护理前后的护理满意度情况。ERCP治疗成功标准：胆管插管成功，胆道结石顺利取出，支架或引流管放置成功。术后胰腺炎诊断标准[4]：ERCP术后在24 h内血淀粉酶升高，并且超过正常上限值3倍以上，同时伴有剧烈腹痛，以及恶心、呕吐、白细胞增高等临床症状。护理满意度评价标准采用科室自制，满分100分，效度为0.78。

1.4 统计学方法

应用SAS 9.0统计学软件处理分析，计量资料结果用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验比较；计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

患者手术成功率比较(χ2=6.154，P=0.018)，术后胰腺炎发生率(χ2=4.810，P=0.037)，手术操作时间(t=-2.230,P=0.048)，护理工作满意度(t=3.362,P=0.028)，结果比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术成功率、术后并发症及护理满意度评分情况比较[n（%）]

3 讨论

采用ERCP行胰胆管逆行造影，并采用EST技术治疗胆管结石，属于一种微创的治疗手段，与开腹手术相比，具有术前准备简便、痛苦少，以及术后恢复快和费用低廉的作用，并且在手术过程中无需使用全身麻醉，具有优越的应用前景。但是在操作过程中也具有一定的手术风险，如果操作和护理不慎，容易产生各种并发症。在胃镜室工作中，要求护理人员在手术过程中对患者做好充分的心理护理，做好各项术前准备，并且在术后要严密观察病情变化，要及时准确的提供患者并且的动态信息。所以在ERCP围手术期，完善、优质的护理程序在提高手术成功率、减少并发症以及缩短手术时间方面具有重要因素[5]。

目前积极开展的优质护理理念，在保证护理手段对患者病情能产生积极良好影响基础上，是一种护理手段的整体提升理念，能够满足患者各方面的护理需求，重视护理对患者作为“整体人”的影响[6]，是为患者提供优质、高效、满意理念的最佳体现，优质护理对于患者舒适程度及患者的生存状态进行较多的干预，能够实现有效配合的实施，促进治疗效果的改善，同时保证患者能够以最佳的状态接受治疗与护理，提升患者及家属的护理满意度。

通过查阅文献，发现优质护理在胆管结石患者ERCP中的开展报道不常见，在本研究中，发现开展优质护理后，在患者手术成功率、术后胰腺炎发生率、手术操作时间、护理工作满意度等方面比较具有显著性差异，说明采用优质护理后，在提高患者手术成功率、减少并发症的同时，能够有效提高患者及家属的护理工作满意度，并且大大减少了患者手术时间，降低了治疗成本。

ERCP术能有效定位胆管结石，结合EST术，能有效排除患者胆管结石，解除胆道梗阻现象[7]，同时能有效减轻黄疸以及全身中毒症状[8]，在整个手术过程中，通过开展优质护理，做好术前及术后精心护理，可以有效提高患者手术成功率，减少患者术后胰腺炎发生率。

[1]惠娜,罗冰,姚少维,等.58例内镜逆行胰胆管造影术患者医院感染特点及护理[J].局解手术学杂志,2012,21(5):554-555.

[2]朱燕莉.ERCP和ENBD在胆胰疾病的应用与护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(Z):8.

[3]刘志兰,胡金定,袁少轩.优质护理理念对ERCP术患者治疗配合及并发症控制情况的影响研究[J].国际护理学杂志,2013,32(3):473-474,531.

[4]陈萍,李生,郭萍.全程护理干预在内镜逆行胰胆管造影术中的作用[J].安徽医药,2013,17(8):1435-1436.

[5]高祝英,张婷,李玲.ERCP及相关技术治疗胆总管结石的护理[J].国际护理学杂志,2012,31(11):2168-2170.

[6]段筱妍.整体化护理与责任制护理在优质护理服务示范工程中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(6)：108-109.

[7]范青青,柴晓红.老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):21-22.

[8]陈火明.临床路径在择期剖官产产妇中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(13):52-53.