循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用研究

杨丽娟

楚雄州人民医院心内科，云南楚雄 675000

急性心肌梗死在临床当中是一种常见疾病，使动脉硬化性心脏病的一种特殊类型。病人动脉硬化造成心肌供血明显降低，有可能发生中断，进而使心肌细胞缺血，最后造成心肌坏死，严重的甚至还会导致病人死亡，对病人的生命安全带来严重的威胁。当前，随着医疗水平的不断发展，治疗心肌梗死的药物和临床疗法也越来越多，其中最为常见的就是溶栓治疗方法，并且具有显著的临床治疗效果[1]。可是在采用溶栓治疗以后，合并心律失常也是非常常见的一种合并症。因此，不但要采取合理有效的临床治疗，同时优质护理也是其中一个关键环节，对病人的生存质量起到至关重要的作用。本文笔者抽取2011年3月—2013年11月在我院收治的患有急性心肌梗死治疗以后合并心律失常的病人160例，对其采用临床循证护理模式，并取得明显的治疗效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院于2011年3月—2013年11月收治的160例患有急性心肌梗死治疗以后合并心律失常的病人，所有病人经过相关临床检查，并被确诊为急性心肌梗死治疗以后合并心律失常。采用随机抽取的方式，随机分为实验组80例和对照组80例。其中实验组男性患者49例，女性患者31例；年龄为41～80岁，平均年龄在（63.4±3.1）岁。病人发生心率失常的有70例，占总体的87.5%；对照组男性病人47例，女性患者33例。年龄在4～78岁，平均年龄为（62.1±2.6）岁，病人发生心率失常的有69例，占总体的86.3%。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 临床治疗方法

所有病人在进入到医院以后全部采取药物溶解血栓治疗，在发生心肌梗死6 h当中采取口服阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司），每天100 mg，之后采用尿激酶150万（哈高科白天鹅药业集团有限公司），溶解血栓治疗以后采用低分子肝素抗凝5000IU治疗（深圳赛保尔生物药业有限公司），在临床治疗以后均伴有心律失常。

1.3 临床护理方法

1.3.1 对照组护理方法 对照组对病人常规临床护理方法，其中包括有传统保证睡眠治疗、下床活动、24 h不间断监护以及药物等。

1.3.2 实验组护理方法 实验组在对照组的基础之上采用临床循证护理模式，其中有几下几点措施：①密切监测生命体征：大部分心肌梗死的病人在发生心肌梗死7～14 d当中，非常容易并发心律失常，特别是在一天当中最为常见，其主要临床症状包括有头痛、昏迷以及乏力。一旦有以上临床症状时应马上报告临床主治医生，并给予相对应的救治措施，以及对病人生命体征进行密切观察。②饮食护理：要根据病人的实际情况，制定一个科学合理的饮食计划，并采取相对应的药物治疗，采取低盐、低脂肪以及低胆固醇，不要吃辛辣食物，戒烟、戒酒，同时不要暴饮暴食，以免对病情带来影响。③心理护理：对心肌梗死病人最为重要的就是对合并症的预防，可以使心肌损伤程度明显减低，使护理舒适度明显增加。同时要营造出一个温馨、舒适的病房环境，让病人感受到家的感觉，给病人提供最优质的服务。心肌梗死病人通常因对医院环境产生一种陌生感，同时自身疾病所带来的紧张、恐惧等不良情绪，这个时候，护理人员要与病人进行良好的沟通与交流，对病人提出的疑问和建议给予耐心回答，回答问题的时候要和蔼可亲，对病人的问题尽量给予满足。同时向病人介绍相关手术成功案例，使病人的不良情绪得到消除，使病人能够积极主动的配合医生和护理人员工作，同时对自身疾病可以做到自主预防，使临床治疗效果明显增加。④康复训练：根据相关临床实践研究表明[2]，合理的运动可以使动脉硬化得到明显的改善，使血流保持通畅，使发生心绞痛的几率明显降低。对心肌梗死治疗以后病人胸部疼痛消失、以及没有发生心律失常和心力衰竭等情况的病人，可以在护士的监护之下采取康复训练，可以采取散步、体操等，运动量不要过大，如果在运动过程当中出现明显不适症状，应该马上停止康复训练，以免出现意外情况，病人不要长时间卧床休息，以免导致激发性血栓。

1.5 护理满意度评价标准

护理满意度评价标准：采取问卷回收方式，一共发出100例，回收100例。病人满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意（90～100 分）、一般满意（70～89分）、不满意（＜70分）；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

1.6 统计学分析

统计分析采用SPSS 15.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都采取 χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人心功能分级以及心律失常之间对比

通过临床护理以后，实验组心脏功能Ⅰ级13例，Ⅱ级8、Ⅲ级20例、Ⅳ级9例，对照组心脏功能明显Ⅰ级28例，Ⅱ级15、Ⅲ级5例、Ⅳ级2例，临床实验结果显示，实验组在护理之前发生心律失常的几率为87.5%（70/80），护理以后实验组心率失常发生率为5%；对照组在护理之前发生心律失常的几率为86.3%（69/80），护理以后对照组心率失常发生率为40%，临床实验结果显示，临床护理以后，实验组发生心率失常的几率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况详见表1。

表1 两组病人心功能分级以及心律失常之间对比[n(%)]

2.2 两组病人满意度对比

实验组病人满意率为93.7%；对照组病人满意率为81.2%。结果表明，实验组病人满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况详见表2。

表2 两组病人满意度之间的对比[n(%)]

3 讨论

心肌梗死指的是心肌缺血性坏死，在对心肌梗死治疗以后有可能出现各种并发症，其中心律失常就是最为常见的一种。根据鲁登桃相关报道表明[3]，发病以后死亡率大于50%。所以，必须要采取合理有效的临床护理措施。

循证护理是近年来随着医疗护理工作不断发展，逐渐产生的一种全新型护理模式[4]，它是按照科学证据为根据，以治愈以后为目的的一种护理模式。跟传统临床护理模式相对比[5]，循证护理更加具有科学有效性，使护士摆脱常规护理思维模式，使病人信任度显著提高，使紧张的护士和病人之间关系得到显著改善。临床结果实验显示，实验组护理满意度为93.7%，对照组护理满意度为81.2%，实验结果显示，实验组护理满意度明显优于对照组两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），和上述相关临床报道相一致。除此之外，循证护理也改变了医生和护士的关系，护士要按照科学证据结合病人的实际情况采取的一种护理方案。它是以“一切为了患者”为护理理念[6]，对患者病情恢复起到非常关键的作用，使临床治疗效果明显提高，本文临床结果显示，实验组在护理之前发生心律失常的几率为87.5%（70/80），护理以后实验组心率失常发生率为5%；对照组在护理之前发生心律失常的几率为86.3%（69/80），护理以后对照组心率失常发生率为40%，临床实验结果显示，临床护理以后，实验组发生心率失常的几率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），和上述相关临床报道相一致。现如今，循证护理模式已经被众多医院广泛使用，并取得良好的临床护理效果。通过循证护理和传统护理进行对比，表明循证护理能够取得更为显著的临床护理效果，可以促进病情早日恢复，可是因为当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对较短，所以，仅供相关人员进行参考。

[1]包艳,钟美容,张丽群,等.循证护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内成形术及支架术后的应用[J].中国实用护理杂志,2011,24(8):526-527.

[2]王玉玲,秦力君,林琳,等.急性心肌梗死患者早期阶梯心理康复护理程序的研究[J].中华护理杂志,2010,35(6):373-375.

[3]鲁登桃.循证护理应用在急性心肌梗死后心律失常护理中的效果研究[J].中外医疗，2012,35（2）：156.

[4]唐金凤，刘立淮，席晓红.循证护理在急性心肌梗死溶栓治疗术后并发症中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（4）：25-26.

[5]胡静，胡晓娟.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用[J].中国医药导报，2012，9（13）：148-149.

[6]龙家玲.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的观察和护理[J].全科护理，2012，10（2）：422-423.

[7]吕玉玲.急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2012,11(8):1047.

[8]孙茂莲.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2013,12（2）：153.