60例上消化道大出血患者的消化内科专科护理临床观察与分析

陈梅红

湖南省株洲市三医院心身疾病科，湖南株洲 412000

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage,UGH）指出血点位于屈氏韧带以上的消化道（食管、胃及十二指肠、胰腺、胆道病变等部位）的出血[1]。相关资料研究表明，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%[2]，而上消化道大出血则发病迅速，出血凶猛，出血量大，临床死亡率更高，接近20%，甚至更高。通常所指的大出血是失血速度较快的出血，每分钟出血在1 mL以上，或一次出血达400～500 mL，并出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间出血量超过1000 mL，可出现周围循环衰竭表现[3]。所以临床护理工作很重要。我院2010年3月—2012年5月收治的60例上消化道出血患者采用两种不同护理方法，结果分析如下。

1 临床资料

经本院伦理委员会批准及患者知情同意，选择我院2010年3月—2012年5月收治的60例上消化道出血患者。其中，男39例，女21例；年龄在23～80岁之间，平均年龄为51.5岁；胃、十二指肠溃疡42例，食道静脉曲张破裂8例，急性胃黏膜损害5例，胆道出血2例，胃癌2例，尿毒症及血液病1例；主要临床表现是呕血和黑便，伴有不同程度的贫血、发热、血象升高及精神不振、全身乏力等现象，严重者有氮质血症、失血性休克、直至死亡。随机将60例上消化道出血患者平均分为对照组(综合内科组)和治疗组(消化内科组)各30例，两组的年龄、性别、临床症状等方面无明显差异，符合统计学标准（P＜0.05）。

2 方法

对照组采用内科常规护理方法，治疗组采用消化内科专科护理方法。

2.1 消化内科专科护理

2.1.1 病情护理 ①大出血时注意嘱患者绝对卧床休息，采取平卧位，抬高下肢，保持头脚高位，保证呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，必要时吸痰、吸氧，避免呕血时误吸入气管内引起吸入性肺炎和窒息。②迅速建立两条大的静脉通道，其中一路是深静脉置管，以便快速、准确的输液、输血，必要时监测中心静脉压、以指导输液。另一路是浅静脉留置针，以便输入止血药物[4]。同时进行超前预防性护理，防止输液过快而出现血压过高致使再出血或肺水肿、心力衰竭、甚至不可逆休克。③定时测量血压、脉搏和呼吸。当出现血压较低、脉压差较小、脉搏加速时要及时的补充血容量，防止消化道大出血时导致失血性休克。④密切观察有无继续或再次出血，观察呕吐物的量与色泽、大便的颜色与性质，有便血排出者应及时拭净，便血次数多时肛周涂红霉素软膏，防止感染。同时积极进行红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定、血尿素氮等测定，观察其升高、降低变化情况，决定输液性质，调整输液量及输液速度。⑤定时量体温，密切注意体温的变化。失血者体温一般是低于正常值，休克纠正后可有低热或中度热。⑥观察24 h尿量、四肢末梢循环情况及皮肤的弹性，指导补液的量和性质，及时纠正严重贫血与水电解质的紊乱。⑦观察神志、面部情况。如患者出现烦躁、面色苍白、出冷汗等，提示患者仍继续出血，病情恶化，应立即实施紧急抢救措施。⑧进行针对性急救处理：上氧，抽血进行输血前准备，通知化验室备血。准备三腔二囊管、内镜，必要时在内镜下止血或用三腔二囊管血管压迫止血。准备奥曲肽、血凝酶、思他宁等药物止血，定时喂服去甲肾上腺素盐水止血。⑨必要时紧急行术前准备，通过外科手术来止血。

2.1.2 饮食护理 在患者的急性大出血期，严格禁食l～2 d，出血停止后2～3 h后先进食一些温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食，禁食用生硬的粗纤维食物，忌食辛辣油腻的油炸食品以及浓烈辛味的调味品。进食原则是少食多餐、选用软食、细嚼慢咽、多饮温开水，避免损伤食道及胃粘膜，引发再次出血。一些特殊病例应限入蛋白质和钠的摄入，如食道静脉曲张破裂出血的患者[5]。

2.1.3 心理护理 告知患者安静休息有利于止血，对于特大出血(出血量大于1000 mL)患者，护理人员进行特级护理，全程陪护，严密观察病情变化，与患者及家属及时沟通解释，让患者有安全感，及时消除血迹、污物，尽量减少不良刺激，抢救工作迅速而不慌乱，减轻患者的紧张情绪，耐心的与患者沟通交流，解释疾病发生、发展过程，必要时做典型病例介绍，或介绍治疗成功的患者与之交朋友，让患者知道出血经过治疗后是可以纠正的，同时在生活上无微不至的关怀，使他们生活温暖舒适、心情畅快，以积极主动的心态配合治疗，加快健康的恢复[6]。

2.1.4 生活护理 ①保持皮肤和衣物、床单被褥的干燥，睡气垫床，受压部位使用防压贴，预防压疮。因为上消化道出血的患者因贫血而往往容易出现低蛋白血症，加上自身活动差，血液循环差，皮肤抵抗力差，容易产生压疮。②防止口腔感染。用生理盐水漱口，避免呕血后残留物在口腔内滋生细菌。③出血期间严禁烟、酒，避免饮酒吸烟加重溃疡出血。④指导患者合理用药，禁用一些损伤胃粘膜的药物，如消炎痛等药物，Sezgin等[7]报道:上消化道出血有明确诱因中非类固醇类药物高于饮酒。

2.1.5 健康教育 ①住院期间，指导患者生活起居要有规律，注意调整生活节奏、劳逸结合、保持乐观情绪，避免长期精神紧张、过度劳累；②合理饮食；③帮助患者及家属了解及掌握疾病的病因和诱因，预防因治疗和护理知识减少而再度出血的危险；④教会患者及家属早期识别出血征象及采取应急措施，如呕血或黑便时应注意休息，保持镇静，减少活动并迅速联系医院进行治疗；⑤定期门诊随访[8]。

2.2 指标观察标准

根据出血停止的时间来区分疗效。显效：24 h内出血停止；有效：24～48 h内出血停止；无效：用药3 d后出血仍未停止或死亡。

2.3 统计学方法

应用SPSS 12.0软件包对计数资料进行统计学处理，进行χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

3 结果

治疗组30例患者其中有30例进行了快速输液治疗，21例进行了输血，12例进行了中心静脉测压治疗与护理，11例进行了急诊内镜检查，2例进行了套扎止血，5例进行了三腔二囊管压迫止血，21例进行了口服去甲肾上腺素止血，24例进行奥曲肽、血凝酶、思他宁等药物止血，5例再次呕血与便血，8例大出血伴休克 (经治疗后好转)，4例 进行了紧急外科手术止血，2例治疗无效。3例抢救无效死亡。出院后再入院5例。除3例死亡病例外，其余均进行了饮食护理、心理护理、生活护理及健康教育。对照组30例均采用内科常规护理，均进行常规输液与输血等常规护理，虽然也进行了饮食护理、心理护理、生活护理及健康教育，但因护理要求不同，病情观察没有消化内科专科护理专业与细致、器具准备不及时到位。结果治疗总的有效率明显下降，死亡率也偏高，其中10例治疗无效，再次出血11例，7例死亡，再入院8例，具体比较如下。

3.1 上消化道出血的治疗组与对照组的疗效比较见表1。

表1 上消化道出血的治疗组与对照组的疗效比较[n（%）]

从表1中看出治疗组的总有效率（86.67%）高于对照组（73.33），两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3.2 上消化道出血对照组和治疗组止血后的再出血率和死亡率比较见表2。

表2 治疗组与对照组再出血率和死亡率比较[n（%）]

从表2中看出治疗组的再出血率（13.33%）低于对照组（36.67%）；治疗组的死亡率（10%）低于对照组（23.33%），两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨论

上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见的急诊之一，虽然医疗水平及护理技术不断的提高，但在高龄、有严重伴随基础性疾病的患者死亡率仍然相当高，临床应高度重视[9]。而专科护理尤为重要。在本研究中，消化内科护理人员对上消化道出血患者的护理，因其专业性强且操作熟练，能及时对患者病情变化情况进行周密观察分析，对生命体征的变化进行密切监测，及时向医生反映患者病情变化一线的临床资料，同时积极而认真的准备止血药物及抢救药物、抢救设备(如三腔二囊管或内镜准备[10]，进行认真而细致的临床护理（包括生活、心理护理）。为抢救和治疗患者争取有效时间，以此阻止上消化道出血及再次出血的可能，能够提高患者的生命质量甚至是挽救患者的生命。上消化道出血的常见症状是便血和呕血，当患者看到血时，尤其是大呕血或便血时，一般都易产生恐惧、紧张、焦虑和悲观情绪，并由此而不能很好的配合治疗，所以护理人员需要耐心的与患者沟通交流，解释疾病发病过程，提醒患者在治疗中应注意的事项，使患者对出血的恐惧、紧张情绪得到缓解，并能接受对出血的不抗拒，告诉患者呕血、便血经过治疗后是可以纠正的，消除患者的疑虑，稳定患者的情绪，使患者树立好战胜疾病的信心。并对每天的治疗产生积极的心理作用、做到很好的配合。患者在生活中没有足够的医学常识来认识此病，往往有一些不良生活习惯伴随其中，所以消化内科护理人员对患者进行院内及出院后必要的生活护理指导，促使患者规范良好的生活习惯，并提高对疾病的认识与警惕性，定期到医院检查，遇到情况随时与医护人员联系，以便得到及时而有效的治疗。而常规护理因其护理模式的不同，缺乏相关的专业知识，护理时缺乏针对性、熟练性，从而达不到较高的护理质量。

本研究证实消化内科专科护理对上消化道出血有很高的疗效（总有效率 93.33%），且再出血率（13.33%）和死亡率（10%）比较低。说明专业的的消化内科专科护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础，值得临床推广。

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