恶性肿瘤病人临终期营养支持治疗体会

邹立新 张曙辉 吴剑雄

长沙市第四医院肿瘤科,湖南长沙 410006

晚期恶性肿瘤患者在生理和心理方面都承受着巨大的痛苦和折磨。尤其恶性肿瘤病人发生营养不良及体重下降成为其临终期生活质量下降的最大的因素[1]。最佳支持治疗能显著延长生命，减轻痛苦。在肿瘤病人的临终期治疗中，营养支持治疗是一项富有挑战性的工作。本文针对恶性肿瘤患者中156例临终期营养支持治疗患者及216例仅实施常规的治疗及护理的患者，比较分析两组并发症发生率、住院15 d以内死亡率及血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酮等相关指标，旨在探讨恶性肿瘤病人临终期营养支持治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年6月—2013年6月我院收治的372例恶性肿瘤患者，其中156例经患者及家属要求实施临终期营养支持治疗（设为干预组），其余216例患者仅实施常规的治疗及护理（设为对照组）。排除糖尿病、高脂血症、肝肾疾病、尿酮升高原发病患者，两组患者在性别、年龄、原发病类型、实验室检查结果等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 临终期营养支持治疗方法

对照组仅实施常规的治疗及护理，干预组患者实施临终期营养支持治疗，具体方法为：采用中/长链脂肪乳注射液(C8～24)，其所含大豆油为经精炼的天然产物，含多不饱和脂肪酸的甘油三酸酯；中链甘油三酸酯为辛酸（约60%）和癸酸（约40%）甘油三酯的混合物。通过中心静脉输入，建议用量为：按体重一天1～2 g脂肪/（kg·d），相当于中/长链脂肪乳注射液(C8～24)按体重一天 5～10 mL（kg·d）病人第1天的治疗剂量不宜超过250 mL，如病人无不良反应，随后剂量可增加。

1.3 观察指标

比较分析两组并发症发生率、住院15 d以内死亡率及血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酮等相关指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率及住院15 d以内死亡率

干预组并发症发生率及住院15 d以内死亡率分别为20.5%及11.5%，均显著少于对照组的45.4%及28.7%（P＜0.05）。

2.2 两组血糖、血脂比较

两组血糖、血脂比较如表1，入院后第1天两组无显著区别（P＞0.05），而入院后第10天，血糖、血脂水平干预组显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组血糖、血脂比较（±s）

表1 两组血糖、血脂比较（±s）

注：与对照组比较，﹡P＜0.05。

组别时间 空腹血糖（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）对照组干预组入院后第1天入院后第10天入院后第1天入院后第10天15.51±5.068.82±3.3415.73±8.076.76±2.29*4.88±1.793.47±1.224.81±1.362.59±1.12*3.49±1.533.06±1.073.52±1.232.51±1.01*1.18±1.051.32±1.171.19±0.811.55±0.76*

2.3 两组肝功能、肾功能及尿酮水平比较

两组肝功能、肾功能及尿酮水平比较如表2，入院后第1天两组无显著区别（P＞0.05），而入院后第 10 天，TBIL、DBIL、ALT、AST、Scr、BUN 水平干预组显著优于对照组（P＜0.05）；且尿酮阳性率显著少于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

营养是机体生长、修复组织、维护免疫能力、维持正常生理功能的物质基础，是病人机体康复的必要条件。恶性肿瘤病人，可出现这些营养素和热量摄入不足、消耗过多导致不平衡状态出现，机体通常也伴有失常现象出现[2]，因而，营养支持在肿瘤患者的治疗中占有越来越重要的地位[3]，尤其在临终期，营养支持的实施必不可少[4-5]，是提高临终期患者耐受力，改善其生活质量，延长生存期的关键手段。

表2 两组肝功能、肾功能及尿酮水平比较（±s）

表2 两组肝功能、肾功能及尿酮水平比较（±s）

注：与对照组比较，﹡P＜0.05。

组别时间TBIL（μmol/L）对照组干预组入院后第1天入院后第10天入院后第1天入院后第10天42.02±15.188.19±2.2541.99±13.6739.37±19.16*DBIL（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）15.16±4.4132.01±15.0315.49±5.6919.27±8.04*79.58±14.2013.91±5.6978.63±13.9612.82±6.02*90.18±11.968.35±1.6189.63±12.265.35±1.90*Scr(μmol/L)238.66±115.42161.43±86.02241.05±126.9779.08±22.16*BUN(mmol/L)11.62±5.079.02±3.1812.13±6.196.98±2.51*尿酮+例(%)82(37.9)69(31.9)60(38.4)25(16.0)*

我院针对156例恶性肿瘤患者，通过中心静脉输入，在入院后第1天开始连续实施10 d临终期营养支持治疗；针对216例恶性肿瘤患者，入院后仅实施常规的治疗及护理。结果发现，干预组并发症发生率及住院15 d以内死亡率分别为20.5%及11.5%，显著少于对照组的45.4%及28.7%（P＜0.05）。可见，针对恶性肿瘤病人实施临终期营养支持治疗，可显著降低并发症发生率，延缓死亡时间。又一项数据表明，入院后第1天两组无显著区别（P＞0.05），而干预组在入院后第10天，血糖、血脂、肝功能、肾功能水平等相关指标均显著优于对照组（P＜0.05），且尿酮阳性率显著少于对照组（P＜0.05）。可见，针对恶性肿瘤病人实施临终期营养支持治疗，有助于患者改善临终期身体功能状态，这也是此类患者并发症发生率及住院15 d以内死亡率较低的原因。我们的数据足以证明，营养支持治疗对恶性肿瘤临终期患者的疗效，而这要归功于以下几点问题的改善：（1）体重丢失：由于恶性肿瘤病人机体内部发生了内分泌和代谢的一系列变化，胰岛素产生延迟或减少致血糖升高、卡路里再循环致血清乳酸水平增高、肿瘤细胞因蛋白质分解代谢旺盛导致向血中释放寡肽和寡核苷酸物质作用于下丘脑进食中枢及脑组织中色氨酸和5-羟色胺水平增高、疾病引起强大的精神压力等因素导致病人食欲和消化功能下降，而干扰进食最常见的原因还有病人的味觉和嗅觉发生异常；在恶性肿瘤细胞的旺盛生长过程中，与机体竞争性消耗热量和各种营养素，一些代谢方面的变化也增加了病人机体对热量的消耗量。体重丢失发生后将缩短生存期，在死亡病人中的40%～60%与体重丢失有着直接关系。（2）营养不良的影响：主要是指蛋白质-热量缺乏性营养不良。①机体一般状况下降：外源性热量和蛋白质减少，导致体内脂质动员和糖异生的发生，首先出现皮下脂肪减少，和自小腿腓肠肌起始的全身性骨骼肌、平滑肌甚至心肌的萎缩，因而导致机体一般状况下降，各脏器组织的萎缩和功能下降，降低了机体对药物的耐受能力，降低生存质量，缩短生存时间。②免疫功能下降：参与免疫功能的免疫细胞、球蛋白、胸腺及其它淋巴组织、抗体等的物质基础是蛋白质，营养不良可引起包括胸腺在内的所有淋巴组织的萎缩，细胞免疫机能下降，血清的抗体反应性下降，补体下降和铁传递蛋白减少。总之，营养不良可导致免疫功能的全方位损害，加速恶性肿瘤组织的生长。而当营养不良迅速改善时，免疫功能的损害可以恢复。③加速恶液质的发生发展：恶性肿瘤病人在晚期多出现包括体质衰退，进行性消瘦，抵抗力十分低下，机体一般状况差在内的综合表现，称为恶液质。其发生机制不明，其中与营养不良有着直接关系。

部分肿瘤患者及其家属担心补充营养会促进癌细胞的生长，而有严重的心理负担，从而抗拒进食，但晚期肿瘤病人，即便不能正常进食，癌细胞也不会因禁食而停止生长，而是会继续消耗机体的肌肉和脂肪，破坏机体的免疫功能。因此，要对恶性肿瘤临终期病人及其家属进行必要的解释与指导，使患者临终期的生命品质量得到提高，营养支持治疗十分必要。

[1]魏柏，熊枝繁，陈景三.肠内联合肠外营养支持用于老年晚期消化道恶性肿瘤化疗患者的观察[J].中华临床营养杂志，2013，21(2)：72-76.

[2]王林茂.浅谈胃肠道恶性肿瘤病人的营养支持 [J].西藏医药杂志，2013，34(1)：23-24.

[3]徐超，冯远德，孙光，等.南方某大型医院晚期恶性肿瘤患者营养风险、营养不足和营养支持情况调查[J].中华临床营养杂志，2013，21(3)：182-184.

[4]成金华.恶性肿瘤患者的临终营养与护理[J].实用医技杂志，2008，15(33)：4810-4811.

[5]鲁林花，邹宝俭，王玲娟，等.晚期恶性肿瘤患者临终护理体会[J].中国基层医药，2010，17(11)：1582-1583.