参附注射液在心肺功能不全老人麻醉中的心血管保护研究

刘雪峰 苏远强 朱卫华 彭浩源 李轶春

北海市中医院麻醉科，广西北海 536000

随着我国人口老龄化进展的加快，老年患者日益增加。老年患者中心肺功能不全的老年人占有较高的比例[1]，为了提高其手术的安全性，减少意外的发生率，本研究将中药参附注射液用于麻醉期，对其心血管保护作用进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年9月—2012年9月心肺功能不全老年患者60例，其中男 33例，女 27例，年龄61-80岁，平均年龄（69.7±9.7）岁，体重 45.3～72kg，平均体重（60.8±15.1）kg，术前 ECG 均有 ST段压低，其中心功能Ⅱ22例，占36.67%，Ⅲ级38例，占63.33%。

1.2 纳入及排除标准

本研究获得医院伦理委员会批准，入组患者符合《内科学》心肺功能不全诊断标准。所有患者均知情同意并签署知情同意书。患者心功能均为Ⅱ-Ⅲ级，手术时间在2～3h，动脉血气分析血CO2浓度＜60%，血氧浓度＞50%；同时排除术前服用过奎尼丁、洋地黄等可能影响ST段移位的药物患者。

1.3 麻醉方法

术前30 min肌肉注射5 mg安定（天津药业焦作有限公司），入室后输注5 mL／kg羟乙基淀粉注射液 （杭州民生药业有限公司），连续心电监测，采用一次性腰硬联合麻醉包（北京伏尔特公司），穿刺后注入利多卡因 （黑龙江哈尔滨医大药业有限公司）1.5%～2%麻醉维持。麻醉平稳后静脉缓慢推注20 mL参附注射液 (雅安三九药业公司)。监测DBP，低于基础值30%，根据患者心功能情况分次静脉注射24 mg多巴胺，手术时间＞2h时再追加10 mL参附注射液至术毕。

1.4 观察指标

比较患者麻醉前、麻醉后 30、60min及术毕MAP、HR、RPP（血压×收缩压）及SPO2，并根据心电监测和心肌酶谱对麻醉后30、60min效果进行评价。

1.5 疗效判断

参照《内科学》心血管疾病标准，显效，心肌酶谱与ST段恢复到基线水平；有效：心肌酶谱与ST段有改善，但未恢复到基线水平；无效：心肌酶谱与ST段无变化；加重：ST段降低加重或其它导联出现新的心肌缺血或ST段抬高或出现心律失常[2]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间段血流动力学比较

给药前与给药后不同时间段，观察患者血流动力学指标显示，麻醉后30min、麻醉后60min患者HR、RPP明显低于麻醉前，与麻醉前比较差异具有显著性（P＜0.05）；MAP、SPO2无明显变化。详见表1。

2.2 心电图改善情况

通过心肌酶谱与心电监测显示，麻醉后30、60min 60例心肺功能不全老年患者总有效率分别为93.33%和91.67%，两个时间段总有效率比较差异无显著性(P＞0.05)。详见表2。

表1 心肺功能不全老年患者术中不同时间段血流动力学指标比较[（±s），n=60]

表1 心肺功能不全老年患者术中不同时间段血流动力学指标比较[（±s），n=60]

注：和麻醉前比较，表示*P＜0.05。

观察项目麻醉前麻醉后30min 麻醉后60min 术毕MAP（mmHg）HR（次/min）RPP（SBP×HR）SpO2（%）102.5±13.4 82.8±10.7 14362.8±1063.8 97.2±5.6 101.5±12.8 80.5±9.4*11781.6±1036.7*96.9±6.3 101.9±12.4 76.1±6.7*10659.8±1263.2*96.6±5.7 100.9±11.3 83.6±13.3 13039.6±1534.0 98.1±6.3

表2 两组心肺功能不全老年患者心电图改善效果比较[n=60]

3 讨论

参附注射液是中药红参、附片经现代提取工艺制成的纯中药注射剂，内含量红参与附片原生药为0.1g～0.2g，其有效成分为人参皂苷和乌头碱，其药理作用是益气固脱，回阳救逆，临床主要用于休克、心衰、心律失常、冠心病等的救治。索钢等[3]将参附注射液应用于老年骨折患者，心电图动态观察结果显示，研究组心肌缺血、室性早搏、室上性早搏的发生率均低于对照组，左前分支传导阻滞、房扑、交界性心律的发生率均低于对照组。RPP是反映心肌缺血的重要指标，正常情况下，RPP低更于12000，当RPP值＞12000，提示心肌缺血，当RPP值＞15000时，则可能发生心绞痛。有研究将参附注射液用于老年外科手术患者围术期，结果RPP较应用前有非常显著降低，HP有显著降低，心电图显示ST段有显著变化。本研究将该药用于老年心肺功能不全患者麻醉期，于麻醉稳定后给药，对术中血流动力学指标进行观察显示，整个麻醉过程中患者MAP、SPO2均较稳定，与麻醉前比较无明显变化，提示参附注射液可稳定血流动力学，减少术中应激。患者在麻醉前平均RPP值为（14362.8±1063.8），提示存在较重的心肌缺血，给予参附注射液后30、60min，患者RPP值明显降低，同时HP也较麻醉前明显降低，与麻前比较差异具有显著性，与相关研究相符。结果提示麻醉期给予参附注射液可提高心肌供氧，改善心肌缺血，降低心律，对心血管具有保护作用。

参附注射液对心血管的保护机制可能在以下方面。一是人参皂甙对血压具有双向调节作用，表现在给药后30min，RPP值由给药前的（14362.8±1063.8）降为（11781.6±1036.7）。 同时给药后30、60min HP 由麻醉前的（82.8±10.7）次/min 下降为（80.5±9.4）次/min、（76.1±6.7）次/min明显降低，说明参附注射液还具有抗氧化作用和抗应激作用，增加患者对应激的耐受性[4]，从而使患者术中血流动力学更加稳定。二是参附注射液对血管内皮细胞，特别是冠状动脉细胞具有保护作用，从而保持了血管内皮的完整性，使下层平滑肌细胞得到调控[5]，已狭窄的管腔不再缩小，从而增加了心肌的供血与供氧，降低围术期心肌缺血的发生率，评价注药后心电图ST段变化情况显示，麻醉后30、60min总有效率分别为93.33%、91.67%。

综上所述，我国的中医药博大精深，结合现代工艺，充分得用药材的有效成分，同时改变了传统的口服给药方式，静脉给药起效快，在心血管疾病及其它慢性疾病的治疗上取得了显著的效果[6]，其作用已引起国内外医学界的广泛重视。通过对60例患者给药前后的观察，充分说明了该药具有明显的保护心血管作用，在下一步的研究中，作者将进行对照研究，争取在临床普遍应用，取得更好的社会效益。

[1]陈姝,李洁,杨志旭，等.参附注射液对急性呼吸衰竭患者心血管功能的保护作用[J].中国中医急症,2012,21(9):1505-1506.

[2]吴慧颖.参附注射液不同剂量治疗缓慢性心律失常心阳虚证疗效的临床观察[J].中医临床研究,2013(18):78-79.

[3]索钢,李霞,岳建彪，等.参附注射液对老年骨折患者动态心电图结果的影响[J].中国中医急症,2013,22(3):496-497.

[4]权晓强,程兆云,王佳祥，等.参附注射液对体外循环下冠状动脉旁路移植术中心肌的保护作用[J].北京中医药大学学报,2008,31(9):637-639.

[5]Brunetti ND，Troecoli R，Correale M，et al.C-reactive protein in patients with acute corontLry syndrome：correlation with diagnosis.myocardial dam-age，effcction fraction and angiographic findings[J].Int J Cardiol，2006，109(2)：248-256.

[6]卓道勤,吕国焰,闵磊，等.参附注射液对感染性休克早期血流动力学紊乱干预性研究[J].中国中医急症,2011,20(12):2005.