自动全血细胞分析和白细胞分类复检规则的制定分析

贾雷王亮

达州市妇幼保健院检验科，四川达州 635000

血细胞分析仪在当前临床多种疾病诊断中有重要的应用价值，但因仅采用血细胞分析仪存在一定的异常病理标本的误漏诊现象，需要进一步行复检工作，以保证检验结果的准确性[1-2]。本文即对我院实验室在全血细胞分析以及白细胞分类中的复检规则作具体探析，以为临床在血细胞分析中合理制定复检规则提供参考。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 标本来源 从2010年7月—2013年7月我院新生科、普儿科以及妇科、产科等科室收集1400例患者的血样本，患者年龄均在0个月～68岁，平均（31.7±8.3）岁；其中，住院血样本 637分，门诊血样本763份；1131例为初诊样本，269例为复诊样本。

1.1.2 试剂与仪器 均使用xs-1000i型血球分析仪以及相配套的原装试剂、质控和校准物；同时，使用奥林巴斯生产的双筒显微镜进行显微镜检，染色采用瑞-姬染液，真空抗凝管使用EDTA K2型（成都瑞绮）。

1.2 方法

1.2.1 仪器检测方法 分别采集静脉血液2 mL，注入真空抗凝管中，并于2h内完成所有样本的检测。检测中按照仪器操作说明，并严格在规范的质控条件下完成。

1.2.2 镜检方法 将所有样本均进行血涂片测定，均推血涂片2张，且每张WBC计数均为100个，采用瑞-姬染色，分类计数均由2名主管医师（工作经验均在10年以上）分别完成，并取2人所得结果的均值作为实验室检测结果[3]。

1.3 暂定复检规则制定方法与评估方式

1.3.1 制定方法 对血球分析仪检测后生成的初检实验结果进行统计，并结合我院特色以及科室临床实践情况等，同时参考“国际范围41条规则”[4]，暂时制定出复检规则。具体情况见表1。

表1 暂定复检规则情况

1.3.2 评估方式 所有样本均同时行镜检后统计相应结果，并作为诊断的金标准，同时，以金标准为参照，对暂定出的复检规则作合理评估。评价结果包括：a.真阴性—诊断结果与暂定规则相一致，且镜检结果提示为阴性；真阳性—诊断结果与暂定规则相冲突，且镜检结果提示为阳性；假阴性—诊断结果与暂定规则相一致，但镜检结果提示为阳性；假阳性—诊断结果与暂定规则相冲突，但镜检结果提示为阴性[5-6]。

1.4 分析指标

①对全血细胞参照暂定复检规则的假阳性率，以及白细胞参照暂定复检规则的分类情况分别作统计分析；②对复检规则的制定情况统计。

1.5 统计学分析

用SPSS 16.0软件对以上相关数据作处理分析，χ2检测计数数据，多因素对比用Logstic回归法分析，P＜0.05为对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全血细胞参照暂定复检规则的假阳性率

检测结果统计显示，规则1、10、二项规则在检测中未见同种情况，其余规则中，规则 15、16、17、18、出现假阳性率相对较高，均在2.0%以上，以规则17假阳性率最高（6.86%，P＜0.05）。详见表2。

表2 全血细胞参照暂定复检规则的假阳性率

2.2 白细胞参照暂定复检规则的分类情况

参照暂定复检规则进行白细胞分类后显示，嗜酸粒细胞高于1%的异常情况出现率（2.21%）最高（P＜0.05）；中性粒细胞高于80%以及淋巴细胞低于20%两种异常情况的出现率 （分别为1.57%和1.07%）相对于其他情况更高（P＜0.05）。见表3。

表3 白细胞参照暂定复检规则的分类情况

2.3 复检规则制定情况

根据暂定复检规则在全血细胞分析以及白细胞分类中的应用情况，同时本院特色以及科室临床实践经验等，并经专业医师研讨后制定出可行性更高的复检规则。见表4。

表4 复检规则制定情况

3 讨论

血细胞分析仪在多种血液疾病的诊断中有重要的应用价值，对提高诊断效率以及准确率，为患者争取宝贵治疗时间有积极意义，但同时，采用血细胞分析仪在进行全血细胞分析以及白细胞分类时，因存在一定的假阳性，容易导致临床出现误诊；通过制定合理的复检规则，提高全血细胞仪的应用价值，减少复检工作量，并提高诊断准确度[7-8]。

本文以我院采用xs-1000i型血球分析仪进行全血细胞分析以及白细胞分类情况为例，对复检规则的合理制定作了探析。结果显示，在全血细胞分析中，规则15、16、17、18出现假阳性率相对较高，均在2.0%以上，以规则17假阳性率最高 （6.86%，P＜0.05）；进行白细胞分类情况显示：嗜酸粒细胞高于1%情况出现率（2.21%）最高（P＜0.05）；中性粒细胞高于80%及淋巴细胞低于20%出现率（分别为1.57%和1.07%）相对更高（P＜0.05）。

规则17中异常淋巴细胞或不典型细胞以及规则15中核左侧移动或幼稚粒细胞出现假阳性率较高，考虑多数因细胞的分布出现异常而致检测结果呈现为假阳性；考虑因xs-1000i型血球分析仪计数血小板和参考方法间存在较明显的相关性；规则18中PLT聚集考虑与采血过程中存在不规范操作等有关。在考虑以上出现假阳性偏高相关因素，同时结合白细胞分类中假阳性率偏高的情况，对暂定的附件规则作相应的调整，并制定出我院现行使用的复检规则（本文表4）。将现行的复检规则应用于临床进行全血细胞分析以及白细胞的分类实践并作相关统计后显示，现行复检规则的复检率为25.3%（暂定复检规则复检率为31.2%），复检率明显降低，明显提高了临床对血细胞的检测效率。

综上可知，在全血细胞分析以及白细胞分类中制定合理的复检规则，对提高血细胞的检测效果有积极意义。

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