加减一贯煎治疗2型糖尿病伴焦虑抑郁情绪30例临床研究

梅海云

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014）

2012年8月至2013年10月期间，笔者在常规降糖西药基础上，应用中药加减一贯煎治疗2型糖尿病伴焦虑抑郁情绪患者30例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有观察对象均来源于我院内分泌科就诊的患者，共计60例，随机分为2组。治疗组30例：男13例，女17例；年龄 43～65岁，平均年龄（50.5±8.2）岁；病程 2～12 年，平均病程（4.9±2.5）年。对照组30例：男14例，女16例；年龄 41～65岁，平均年龄（51.6±7.8）岁；病程 1.5～10 年，平均病程（5.2±2.6）年。2组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合国际上通用的WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准[1]，且经Zung焦虑自评量表（SAS）评分≥50分，抑郁自评量表（SDS）≥53分[2]。所有患者均无意识与认知障碍及语言功能障碍，无严重的心脑血管合并症，无精神类疾病或家族精神病史。

2 治疗方法

2组患者均常规予西药控制血糖治疗，在治疗期间不再服用其他任何抗焦虑、抑郁类药物。

2.1 对照组 予谷维素口服，20mg/次，3次/d。

2.2 治疗组 予中药加减一贯煎口服。方药组成：生地黄20g，北沙参 10g，麦冬 10g，当归 10g，枸杞子10g，白芍 15g，川楝子 6g，柴胡 10g，香附 10g，郁金10g，酸枣仁15g，合欢花15g。每日1剂，水煎取300mL，分早晚2次温服。

2组均以治疗4周为1个疗程，连服2个疗程后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标 （1）检测2组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖 （2h-PG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平；（2）运用 Zung 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行评分。

3.2 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为有显著性差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组FBG、2hPG、HbAlc水平比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血糖控制情况比较（x±s）

3.3.2 2组SAS和SDS评分比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后SAS和SDS评分比较（x±s） （分）

4 讨论

2型糖尿病是一种以胰岛素相对缺乏所致的高血糖为特征的慢性代谢性疾病，多在35～40岁之后发病，发病率正逐年上升，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织的功能缺陷及衰竭，且其并发症往往呈进行性加重，成为严重危害人类身心健康的慢性疾病之一。以往对2型糖尿病的治疗无论是健康教育、运动疗法，还是口服药物、胰岛素治疗，其目标均在于纠正代谢紊乱、控制血糖、消除或延迟器质性并发症，而忽视了患者的心理状态。调查发现2型糖尿病患者多伴有明显的情绪障碍，存在不同程度的焦虑、抑郁情绪[3]。

随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们开始关注社会心理因素对2型糖尿病患者治疗与转归的影响，并重视对患者心理障碍的治疗。近年来越来越多的研究显示，2型糖尿病患者容易伴发焦虑、抑郁情绪，其发生率是普通人群的2～3倍[4]。胡媛媛等[5]的调查显示2型糖尿病患者的焦虑和抑郁发生率分别为32.9%和52.7%，均高于普通人群。西医多采用帕罗西汀、阿普唑仑、舍曲林等抗焦虑抑郁药物治疗，但是不良反应也较多，且多数患者观念上难以接受，服药依从性较差。

中医学认为，2型糖尿病伴焦虑抑郁情绪可归属于中医学“消渴”、“郁证”范畴，其既有消渴本病存在又有郁证的特点。消渴病机在于阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标；然病程日久，燥热内耗，五脏真阴皆损，以肝阴为先，肝失所养，气失疏泄，则肝气郁结而发为郁证。更有甚者，郁证日久，气郁化火，火郁伤阴，进一步加重消渴，二者相互影响。临床可见焦虑抑郁状态持续存在，血糖控制及预后也往往欠佳。治疗当标本兼顾，宜滋养肝肾阴血为主，兼以疏达肝气。对此，我们选清·魏之琇名方一贯煎为基础化裁治疗。方中重用生地黄滋阴养血以补

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。肝肾为君，沙参、麦冬、当归、枸杞子、白芍配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣，更用川楝子、柴胡、香附、郁金疏泄肝气为佐，酸枣仁、合欢花宁心安神为使。全方共奏滋阴疏肝、安神解郁之功。

本研究结果表明，在应用常规降糖西药的基础上，应用加减一贯煎治疗2型糖尿病伴焦虑抑郁情绪，不仅有助于改善糖尿病患者FBG、2hPG及HbAlc水平，且能通过降低SAS及SDS评分达到显著改善抑郁、焦虑情绪的效果，值得临床推广应用。

[1] 陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2012：778

[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，2004：235

[3] 吴小和，贺祖辉，张程赪.糖尿病患者焦虑抑郁情绪与生活质量相关性研究.临床心身疾病杂志，2010，16（4）：297

[4] Weinger K，Lee J.Psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus.Nurs Clin North Am，2006，41（4）：667

[5] 胡媛媛，曾臻，潘发明，等.2型糖尿病住院患者心理健康状况及影响因素分析.安徽医药，2010，14（12）：1416