品管圈活动在麻醉科贵重药品核查管理中的应用

姜玉梅，丁 红 ，黄江琳，赵志荣

（南方医科大学南方医院 a.麻醉科；b.护理部，广东 广州 510515）

随着现代麻醉学的不断拓展，麻醉科为极危重患者提供麻醉的临床场景正在不断增加，对麻醉本身及麻醉质量的要求越来越高。这不仅归功于日新月异的麻醉技术，也有赖于种类齐全的麻醉药品。因而，麻醉科必须常备一定数量和种类的药品。科学高效的药品管理，不仅能提高麻醉的安全性，更关系到医疗成本，这对保证顺利实施麻醉至关重要。品管圈（quality control circle,QCC），由日本石川馨博士所创[1]，是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键性问题，以达到绩效改善之目标[2]。团体在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为QCC活动[3]。采用以往的药品管理方法，在麻醉护士核对药品数量时，常出现麻醉医生记录不全及不清，麻醉医生及护士需花费大量的时间进行药品的追回及补充，给日常工作造成了很大的困扰。本科室成立了QCC，将QCC活动运用到麻醉科所有贵重药品的核查管理中，取得了较好的效果，报道如下。

1 一般资料

我院麻醉科共有22间手术间，手术室内的日均麻醉量约90例，全身麻醉占70%。麻醉医生50名，其中5名麻醉医生从事疼痛门诊工作。麻醉护士17名：1名护士长，16名护理人员，其中3名从事物资管理工作：包括出入库管理；药品耗材的领取、发放、核对、回收及补充；三级柜物资的补充及核对；镇痛泵的管理及术后随访；消毒隔离。统计我科2013年7—8月贵重药品的使用情况及记录情况。

2 方法

2.1 成立QCC小组 圈员5名，其中主管护师2名，护师1名，护士2名。由1名经验丰富的主管护师担任圈长，负责主导圈内的活动；由护士长担任辅导员，负责活动内容的监控及与上下级部门的联络。QCC活动每半个月1次。

2.2 确定管理项目 麻醉科药品种类较多，我科参照相应规则将其划分为普通药品、贵重药品、麻醉药品及一类精神药品。此次QCC活动只针对贵重药品。贵重药品分为镇静镇痛药品、肌肉松弛药品，麻醉辅助类药品等，如丙泊酚注射液、格拉司琼注射液等。

2.3 确定主题 QCC小组成员通过头脑风暴法，结合工作情况、麻醉医生的反馈意见及满意度调查表，列出所有待解决的问题，按相似性分为不同的亲和图，在采用评价法对亲和图所总结的问题就其上级政策、重要性、紧急性、圈能力4个方面分别评分，结果显示“提高麻醉科贵重药品的核查管理”得分位居第1位，分别为上级政策3.4分、重要性3.5分、紧急性3.5分、圈能力3.2分，总分13.6分，因此确定“提高麻醉科贵重药品的核查管理”为活动的主题。

2.4 现况把握 在现况把握阶段，收集了2013年7—8月出现漏记录的麻醉单及收费单数据共50份。具体核查过程是：根据麻醉单的记录检查麻醉收费单的记录情况，如果麻醉单上有记录而麻醉收费单上没有记录的，每漏记1种贵重药品扣1分，依此类推；如果患者实际使用某种贵重药品，而麻醉单上未记录的，每漏记1种贵重药品扣1分，依此类推，总分100分。结果见表1。

表1 活动前麻醉单及收费单的漏记率情况（±S）

表1 活动前麻醉单及收费单的漏记率情况（±S）

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2.5 设定预期目标

2.5.1 明确漏记录率后，拟定改进目标，改进前收费单漏记录率12.53%，麻醉单漏记录率7.53%。目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）。圈能力是基于品管圈每一成员就管理目标对自己能力进行评估而得出[4]。本次圈能力平均分为3.2分，以5.0分为100%计算，本次品管圈活动圈员能力为64%（3.2/5.0），根据80/20原则[5]最终确定改进重点是护士账目记录不清、物资班护士的工作时间与医生的工作时间不匹配、麻醉医生在麻醉单上漏记录3个方面，其累计百分比为80.00%（详见表2）。收费单漏记录目标值=12.53%-（12.53%×64.00%×80.00%）=6.11%；麻醉单漏记录目标值=7.53%-（7.53%×64.00%×80.00%）=3.67%。

表2 2013年7—8月贵重药品核查管理中的原因分析结果

2.5.2 账物对数，贵重药品的发出、退回及麻醉单记录清晰准确。出现药品不齐时，能追溯到具体漏记录的人员及所用患者。

2.6 原因分析 了解现况后，组织讨论，运用鱼骨图分析法找出贵重药品核查管理中存在的问题，结果为：护士账目记录不清、麻醉医生在麻醉单上漏记录、物资班护士的工作时间与医生的工作时间不匹配、麻醉医生交接班时药品交接不清等是导致贵重药品漏记录的原因。根据80/20原则，得出最主要的原因是物资班护士的工作时间与医生的工作时间不匹配、护士账目记录不清、麻醉医生在麻醉单上漏记录，故本圈活动的重点是调整各班次的工作时间及内容、督查麻醉医生的记录及账目的整理。

2.6.1 物资班护士的工作时间与医生的工作时间不匹配。物资班护士最晚下班的时间为19：00，19:00之前由物资班护士协助麻醉医生退回物资，之后由麻醉医生自行退回物资，麻醉医生需在退药本上逐一登记退回物资的名称及数量，再将退回物资放置于指定位置。经调查手术间手术结束时间后发现，19:00之后仍有大部分手术未完，22：00之后大部分手术间的手术才结束，仅剩≤5个手术间的手术未完成。这就导致有较多的麻醉医生需自行退回物资，护士在贵重药品核查工作中经常出现麻醉医生自行退回的物资与退回记录不符，原因有：麻醉医生退回物资时字迹潦草、记录不清、不全，经常漏记药品种类及数量；接班的麻醉医生在退回物资中领取物资后未登记等。

2.6.2 麻醉医生在麻醉单上漏记录。麻醉医生在工作中由于工作忙碌或责任心不强未及时记录贵重药品的使用情况，导致麻醉单及收费单上漏记贵重药品。

2.6.3 护士账目记录不清。“每日物品发放表”、“每日物品退回表”、“三级柜物品核对表”及“交班医生剩余物品核对表”未及时更新，需手写的项目较多，经常导致贵重药品的种类及数量记录不全。

2.7 对策拟定及实施

2.7.1 根据医生的工作时间重新调整物资班护士的工作时间及内容，制定相应的工作职责及工作流程。将物资班的工作时间调整为7:30—22:00。物资班所有的工作由3名护士负责，其中2名护士负责物资的发放、退回、核对、三级库物品的补充、消毒、协调等工作。根据工作内容制定相应的工作职责及工作流程，严格按流程进行，责任到人。

2.7.2 每日17:00麻醉医生交接班时，麻醉护士进入手术间，协助清点物资，将接班物资准确登记在相应记录单上，避免因交接班不清导致的麻醉记录单及麻醉收费单的混乱。

2.7.3 账目管理。根据工作需要，重新设计“每日物品发放表”、“每日物品退回表”、“三级库物品核对表”、“交班医生剩余物品核对表”，将相应的药品及耗材详细标明，医生或护士在填写时只需填写数量即可，做到规范化管理。

2.8 效果评价 QCC活动前和活动后2个月（2013年10—11月）评价贵重药品管理的效果。统计活动后2个月内贵重药品所有漏记录的分值，与活动前进行对比。

2.9 统计学方法 数据采用SPSS 14.0对活动前后的各项指标进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

QCC活动后2个月（2013年10—11月），共有8例出现漏记录的情况,其中收费单漏记录的6例;麻醉单漏记录的2例，QCC活动实施前后收费单、麻醉单漏记录率比较差异均有统计学意义 （P＜0.01）。反应QCC活动能有效的减少贵重药品的漏记录率。见表3。

表3 品管圈活动前后麻醉单及收费单的漏记率情况比较（±S，%）

表3 品管圈活动前后麻醉单及收费单的漏记率情况比较（±S，%）

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4 讨论

4.1 开展品管圈活动有效地降低了贵重药品的漏记录率 本研究自品管圈成立以来，品管圈小组充分运用品质管理方法，极大地调动了每位圈员的积极性，通过头脑风暴法、鱼骨图法等确定了活动的主题为提高麻醉科贵重药品的核查管理，找出了造成麻醉护士在贵重药品核查管理中导致麻醉单及收费单漏记录的主要原因，针对原因制定了行之有效的对策，取得了满意的效果。主要体现在：一是规范化的表格管理，能清晰地记录贵重药品从发出、使用、收费到退回的整个过程，能准确地反映贵重药品的发放、退回及三级库的补充情况，减少了护士因账目混乱导致的贵重药品核查不清；有效地减少了麻醉医生在贵重药品领取及退回过程中的手写记录，缩短了医生的工作时间。二是随麻醉医生工作时间而调整的护士工作时间能有效地配合医生的各项工作，及时处理发放及退回的贵重药品，不仅能帮助交班医生核对及记录退回的贵重药品，做到退回药品的记录清晰准确，减少医生的工作时间；而且能及时准确地给接班医生发放所需贵重药品，极大地方便了麻醉医生临床麻醉的进行，从而间接地加快了手术的进行，提高了工作效率。通过护士工作时间的调整，极大地加强了贵重药品在退回及临时领取上的管理，不仅使贵重药品发出及退回的账目清晰准确，而且使贵重药品在使用安全性上得到了提高。三是交接班时协助麻醉医生做的 “交班医生剩余物品核对表”登记,可有效地预防交接班医生贵重药品在麻醉记录单上的记录不清。即使出现漏记录的情况，也能追溯到个人，提高了贵重药品核查时的准确性。本研究结果显示：收费单的漏记录率由活动前的12.53%降低到活动后的0.57%；麻醉单的漏记录率由活动前的7.53%降低到活动后的0.13%。

4.2 开展品管圈活动提升了圈员的综合能力 品管圈作为一种有效的管理方法，其优势是全员均享有更高的自主权、参与权和管理权，管理不再以护士长和科主任为主，而是全员积极参与[6]。此次品管圈活动提升了圈员的综合能力，包括主动分析问题的能力、自主学习的能力、解决问题的能力、沟通协调的能力,同时增强了自信心、责任感及团队合作精神,使圈员具备了严谨的科研思维能力。将QCC活动运用到麻醉科贵重药品的核查管理中，收到了良好的效果，受到了麻醉医生和护士的欢迎。

[1]袁 琦,黄 燕.开展品管圈活动 提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究,2010,24(19):1761-1762.

[2]王利香,李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,6(1):255-256.

[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:5.

[4]周丽萌,徐建萍.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J].中国护理管理,2013,13（4）：74.

[5]王海燕,李晓玫,赵明辉,等.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:1815-1816.

[6]陈淑珍,毛丽洁.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用[J].护理学报,2012,19（9A）：42-44.