浅谈肛肠全身麻醉分析

刘玉玲

黑龙江省肇州县中医院，黑龙江 大庆 166400

浅谈肛肠全身麻醉分析

刘玉玲

黑龙江省肇州县中医院，黑龙江 大庆 166400

肛肠科手术均可在局部麻醉或椎管内麻醉下完成，故全身麻醉不是首选的麻醉方法。对肛肠手术全麻适应证患者根据全麻药进入人体的途径不同，全麻可分为吸入麻醉和非吸入麻醉两大类。吸入麻醉有可控性强、较为安全的优点。静脉麻醉是直接将静脉全麻药注入静脉血中，与吸入麻醉相比，具有用药简单便捷，诱导迅速平稳，无呼吸道刺激，患者舒适等优点，所以对一般无须呼吸控制的肛肠手术极为适宜。

肛肠；全身麻醉；吸入麻醉；静脉麻醉

应用全身麻醉药有控制地使患者暂时丧失意识和全部感觉的麻醉方法，称为全身麻醉（简称全麻）。全麻药进入人体后主要作用于中枢神经系统，首先抑制大脑皮质，其次抑制中脑及小脑，然后抑制延髓，最后抑制延髓的生命中枢，停用全麻药后患者能在短时间内恢复正常。因此，全身麻醉必须在严格控制下实施，并需要一定的仪器进行控制和监测，比管理局部麻醉、椎管内麻醉等复杂。

1 肛肠手术全麻适应证

肛肠手术施行全麻，主要适用于结直肠外科手术，婴儿和年幼的儿童，局麻下难以取得合作的患者，如精神病、神经官能症或强烈要求全麻的患者。对局部麻醉药有中毒或过敏史患者，局麻操作失败或不能使手术满意的患者。

2 吸入麻醉

吸入挥发性麻醉药蒸汽或气态全麻药，经肺泡进入血循环，作用于中枢神经系统而发挥全麻作用的方法，称为吸入麻醉。这是全身麻醉的主要方法，其麻醉深度可通过增减吸入气体中的麻醉药浓度得到随意调整。停止吸入麻醉药后，麻醉药可从血循环迅速排入肺泡，再经呼吸道排出体外，患者即可苏醒。吸入麻醉具有可控性强、较为安全的优点。

紧闭式吸入麻醉是当前最常用的吸入麻醉方法。患者的吸气和呼气与大气完全隔绝，只呼吸由麻醉机所提供的氧和麻醉气体，呼出气的CO2则由钠石灰完全吸除，剩余的氧和麻醉气体可全部被复吸，由此维持麻醉状态。按其气流运行的不同，紧闭式有来回吸收和循环密闭两种装置。

3 静脉麻醉

将麻醉药注入静脉，经血循环作用于中枢神经系统，由此产生麻醉作用的方法，称静脉麻醉。静脉麻醉存在深度不易观察和控制、剂量个体差异性大、易导致呼吸和心血管系统抑制的征象不易辨别等不足。此外，目前尚没有一种可供单独使用的静脉全麻药，单一静脉麻醉仅能用于较简单的表浅手术，而临床常采用几种药物联合使用，以达到互相取长补短的目的，这种用药方法，称为静脉复合麻醉［1］。由此可做到麻醉四要素：镇痛、催眠、肌肉松弛和抑制不良反应的效果。

3.1 氯胺酮麻醉

应用氯胺酮后，患者迅速产生与周围环境相分离的精神分离状态。因此临床上称之为“分离麻醉”。氯胺酮的作用极为迅速，静脉注射后30 s和肌内注射后5～8 min内即可产生镇痛和意识消失，无兴奋期。麻醉持续5～15 min，苏醒期为30～60 min，然后完全清醒［2］。

3.1.1 连续静滴法 单次注入诱导后，可用0.1%氯胺酮溶液静脉滴注维持，开始为每分钟40～60滴，酌情逐渐减慢滴速，术中若有麻醉变浅现象，可短暂加快滴速或单次追注少量氯胺酮，手术结束前10～15 min停止用药，以免苏醒延迟。

3.1.2 氯胺酮复合麻醉 为充分发挥氯胺酮的镇痛作用，延长麻醉有效时间，减少并发症，临床常将氯胺酮与其他麻醉药物复合作用。常用的方法有：氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉；氯胺酮、普鲁卡因静脉复合麻醉；氯胺酮、γ-羟基丁酸钠静脉复合麻醉。

3.1.3 麻醉期间必须加强呼吸管理，保持呼吸道通畅。苏醒期可能出现精神异常，表现兴奋，甚至噩梦、幻觉、狂喊、躁动等，可用安定类药控制。术中可能出现肢体不自主活动、睁眼或肌肉紧张，若不妨碍手术，一般无须处理。活动加重时，可用安定类药。

3.2 普拉卡因静脉复合麻醉

利用普鲁卡因与巴比妥类药、镇痛药、镇静药或氯胺酮等复合，采用静脉滴注方式来维持麻醉，这种方法仅适用于较长时间的手术。

3.2.1 麻醉方法 先静脉注射另一种全麻药，如硫喷妥钠，使中枢达到相当的抑制，然后再静脉滴注1%普鲁卡因溶液，则可使中枢的这种抑制作用延续。开始一般为每分钟40～80滴。根据手术情况可复合使用冬眠合剂或神经安定药。若手术需要肌肉松弛，可施行快速气管内插管，在普鲁卡因溶液中加入0.1%琥珀酰胆碱，并持续施行控制呼吸［3］。术中逐渐减慢普鲁卡因滴速，若出现麻醉转浅，可追加冬眠合剂、安定类药或少量使用其他全麻药。手术结束前20～30 min停用药，继续呼吸管理，直至呼吸功能完全正常。

3.2.2 注意事项 普鲁卡因严禁单独静脉滴注，只能在足够的基础麻醉下使用。术中须保持静脉输注通畅，随时计数滴速的变化。麻醉见浅时，绝不能用加快普鲁卡因滴速来加深麻醉，必须用其他全麻药加深，否则容易发生惊厥等。手术全程及术毕后，必须保持满意的呼吸交换量，避免缺氧和二氧化碳蓄积。短小手术不宜使用。

［1］杨福秋，郁有莲.肛肠科麻醉技术探讨［J］.中国社区医师：医学专业，2008，10（1）：46-46.

［2］曾航.肛肠手术麻醉方法的选择与研究［J］.中国现代医生，2008，46（18）：203-204.

［3］冯德军.不同麻醉方法应用于肛肠手术的比较研究［J］.国际医药卫生导报.2011，17（3）：279-280.

An Analysis of the Anorectal General Anesthesia

LIU Yuling People’s Hospital in Zhaozhou，Daqing Heilongjiang 166400，China

Anorectal surgery can be operated under local anesthesia or spinal anesthesia，therefore，general anesthesia is not the mostfavorable choice． For patients who are adoptable to anorectal general anesthesia，the general anesthesia can be categorized into two kinds; they are inhalation anesthesia and non-inhalation anesthesia according to different ways of anesthesia medicine utilized into body． Inhalation anesthesia has easily-controlled and safety advantages． Intravenous anesthesia is injected directly into blood，compared to inhalation anesthesia; intravenous anesthesia boasts advantages are simple usage，fast-induced medicine and no respiratory irritation， and comfort，so it is preferred to patients operated with anorectal surgery that don’t need respiratory control．

Anorectal，General anesthesia，Inhalation anesthesia，Intravenous anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）24-0178-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．108