老年急腹症手术患者的麻醉处理分析

李志国

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

老年急腹症手术患者的麻醉处理分析

李志国

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

目的分析老年急腹症手术患者的麻醉处理方法和效果。方法搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹症53例患者，对全部患者进行手术治疗，并对麻醉处理方法和效果进行总结性分析。结果 53患者手术均顺利完成，其中2例术后恢复欠佳，经急诊及人工呼吸机治疗后均良好恢复，且未发生其他并发症。血压变化患者经相应治疗后，均恢复正常值。结果有统计学意义（P＜0．05）。结论老年急腹症手术患者麻醉处理时，应结合患者不同体质及临床表现合理选择麻醉方式，维护患者健康。

老年急腹症；手术；麻醉处理；效果

老年急腹症起病急，具有病因复杂、病情重、发展快、变化多等特点，涉及方面较多，泌尿、消化、生殖等系统器官的出血、感染中毒、休克、梗阻、穿孔、炎症、循环障碍、体液紊乱等均有所涉及。手术是临床治疗该病的有效方式，由于患病群体较为特殊，手术时需给予患者良好的麻醉处理，保证手术顺利完成。现搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹症53例患者，对其手术麻醉处理方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹症53例患者，平均年龄是（65.24±3.22）岁，年龄范围是62～85岁，男患者和女患者分别是25例、28例，4例消化道穿孔，12例嵌顿性疝，13例肠梗阻，18例胆道疾病，6例胃肠穿孔，14例伴有糖尿病，17例伴有高血压。全部患者的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对全部患者进行手术治疗，并根据患者不同体质和临床症状合理选择麻醉方式。手术期间做好对患者的密切观察，若患者麻醉后出现低血压，则使用麻黄碱对其给予静脉注射；若患者麻醉后出现高血压，则使用乌拉地尔对其给予注射。

（1）硬膜外麻醉16例，对患者T9～L1锥间隙进行穿刺，药物使用甲磺酸罗哌卡因（注射用甲磺酸罗哌卡因，国药准字H20061065，包装规格89.4 mg）。每隔70 min加入3 ml，使麻醉效果延长。手术期间，给予患者面罩持续性吸氧。并根据患者实际情况，使用依托咪酯（依托咪酯注射液，国药准字H32022379，包装规格10 ml：20 mg）对患者进行微泵推注，用量为40～80 ug/ kg•min，使用盐酸哌替啶（盐酸哌替啶注射液，国药准字H42022074，包装规格2 ml∶0.1 g）对患者进行静脉注射，用量为0.5～1 mg/kg。

（2）全麻2 0例，使用芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，国药准字H20123298，包装规格10 ml：0.5 mg）、阿曲库铵（注射用顺苯磺阿曲库铵，国药准字H20090202，包装规格5 mg）和咪唑安定（包装规格10 mg）给予患者麻醉诱导，芬太尼用量为2～3 ug/kg，阿曲库铵用量为0.5～0.8 mg/kg，咪唑安定用量为0.1～0.2 mg/kg。手术期间，给予患者机械通气，并间歇应用阿曲库铵，使用瑞芬太尼及依托咪酯给予对患者进行微泵推注。瑞芬太尼用量为0.08～0.2 kg•min，依托咪酯用量为40～80 ug/kg•min。

（3）全麻与硬膜外麻醉联合17例，于患者锥间穿刺，使用甲磺酸罗哌卡因后，予以全麻。注入第一剂量药物后，联合使用阿曲库铵以间歇性方式给药，并使用依托咪酯、瑞芬太尼对其进行微泵推注，依托咪酯用量为30～60 ug/kg•min，瑞芬太尼用量为0.05～0.18 kg•min。手术期间，每隔60 min追加局麻药物3～5 ml。

对53例麻醉效果及术中血压变化情况进行观察，并分析。

1.3 统计学分析

本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

53患者手术均顺利完成，其中2例术后恢复欠佳，对其进行急诊治疗，使用人工呼吸机治疗9～11 h，脱机1 h内将管拔除，均恢复良好，且未发生其他并发症。结果有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血压变化

硬膜外麻醉16例中，2例出现高血压，5例低血压，9例血压平稳。全麻20例中，1例高血压，6例低血压，13例血压平稳。全麻与硬膜外麻醉联合17例中，2例高血压，4例低血压，11例血压平稳。血压变化患者经相应治疗后，均恢复正常值，结果有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于老年人年龄较大，反应能力较低，脏器功能逐渐衰退，症状较不典型，故急腹症易引起误诊，临床应引起重视。患者常表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐、休克等，对身体健康及生命安全构成较大威胁，并严重影响患者的生活质量［1］。大多数老年人多病共存，体质较差，心脏代偿功能相对较差，易导致心脏负荷加重，常伴有脱水及水电紊乱等，药代动力学及药效动力学改变导致药物反应性明显增加，因此，临床主张对于该病手术患者，应根据患者不同体质和临床症状合理选择麻醉方式。常用的麻醉方式为硬膜外麻醉、全麻、全麻联合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉时间较短，操作简便，需做好术前准备，并使用小剂量、浓度低麻醉药物进行试探性慢注射给药，控制麻醉平面，避免不良影响。若患者术中出现心跳骤停或呼吸骤停现象，可转为全麻。在患者病情允许的情况下，可对其进行全麻联合硬膜外麻醉，保证氧气吸入及气道通畅，加强麻醉肌松、镇静和镇痛效果，且安全性较高，术后苏醒较快，残留药物较少，对术后呼吸功能及低血氧症具有明显改善作用［2］。在本文研究中，结合53例患者不同体质及临床表现，选择相应的麻醉方式，其中对16例施行硬膜外麻醉，对20例施行全麻，对17例联合施行硬膜外麻醉和全麻，结果显示，53例手术均顺利完成，表明该麻醉处理方案具有较强的可行性，且可靠、有效。

综上认为，老年急腹症手术患者麻醉处理时，应合理选择麻醉方式，保证麻醉效果。

［1］陆利君.老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展［J］.临床合理用药杂志，2011，4（12）：155-156.

［2］陈于碧，邓万忠.高龄急腹症患者的麻醉体会［J］.中国实用医药，2009，4（29）：156-156.

The Analysis of Anesthesia Treatment in Elderly Patients Operated with Acute Abdomen Surgery

LI Zhiguo The Reclamation ninety-three Authority Central Hospital in Heilongjiang，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveThe anesthesia treatment and its effect on elderly patients operated with acute abdomen surgery to be investigated．MethodsCollect 53 elderly patients with acute abdomen who are treated in hospital from April 2013 to April 2014 and have them operated with surgery．Summarize and analyze the anesthesia treatment data and its treatment effect．ResultsAll of 53 patients have a successful operation， but 2 patients did not get a favorable recovery until they were given emergency treatment and artificial respirator treatment， and no complication occurs． As for patients whose blood pressure is liable to fluctuating， their blood pressure is back to normal． The result has statistic significance（P＜0．05）．ConclusionIt is suggested to cure elderly patients with proper anesthesia treatment based on their individual physic condition and clinical symptoms in order to keep them in good health．

Elderly patients with acute abdomen，Operation，Anesthesia treatment，Effect

R446．6

B

1674-9316（2014）24-0176-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．107