LEEP术对子宫颈病变治疗25例临床分析

臧 冰

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

LEEP术对子宫颈病变治疗25例临床分析

臧 冰

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨高频电波刀的电圈切除术（LEEP）治疗子宫颈变病。方法选取25例子宫颈病变25例LEEP治疗效果进行分析。结果经LEEP治疗，手术时间平均5．5 min，术中平均出血量为2．4 ml，术后2～3个月复查，24例宫颈光滑形态恢复，1例少量柱状上皮显露。结论LEEP用于宫颈活检时，颈管深度4 mm，宫颈深度4 mm，既可保证诊断和治疗目的，又能避免切割过多组织。

高频电波刀的电圈切除术（LEEP）；子宫颈变病

高频电波刀的电圈切除术（LEEP）是通过圆形电极切除子宫颈组织，方形和三角形电极切除子宫颈管组织，目前已被广泛运用于临床［1］。现对LEEP术治疗子宫颈病变25例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年6月～2014年6月收治的子宫颈组织增生病例25例，年龄24～56岁，平均36岁，均为已婚，未生育4例，21例已经生育。均在阴道镜下行宫颈多点活检及宫颈管刮取术确诊，CIN-I 14例、CIN-II 8例、CIN-III 3例。

1.2 方法

一般月经干净后3～7 d之内进行，对已经绝经的妇女则无时间限制；手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等官腔操作1个月后进行。LEEP术麻醉采取1%地卡因棉球湿敷子宫颈1～2 min；1%地卡因阴道穹3点、9点处注射；静脉麻醉。子宫颈上皮内瘤变的病变范围如下：一般宽度为0.7 cm，子宫颈管病变的深度最深达1.5 cm。选择LEEP手术范围的原则，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织；转化区的几何形状不同，瘤变特点不同，切除组织块的形状亦不相同。切除的范围要超出病变边缘0.5 cm，子宫颈管的深度达下限为1.0～1.6 cm，上限为2～2.5 cm，根据病变的程度确定应实施何种手术方式，可以选择：环形刀多次切除法，三角形刀一次切除法，牛仔帽型切除法，牛仔帽型LEEP。切割后的组织标记定位，做1～12各点的切片病理检查，注意观察切缘情况。

2 结果

经LEEP治疗，手术时间平均5.5 min，术中平均出血量为2.4 ml，术后2～3个月复查，24例宫颈光滑形态恢复，1例少量柱状上皮显露。

3 讨论

近年来，关于LEEP的适应证、切除范围和存在的问题研究较多。LEEP治疗的指征为持续CIN I无条件随诊者，或 CIN I伴高危HPV感染者；CINⅡ；CIN中的重度不典型增生者。LEEP治疗CINⅢ中的原位癌（CIS），较冷刀锥切的复发率高，尤其是宫颈原位腺癌LEEP治疗后复发率高达29%。因此，不推荐LEEP作为原位癌尤其是原位腺癌的常规治疗方法。对于已经行LEEP治疗的CIS患者，应严密随访，警惕复发。如宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈息肉、宫颈湿疣等。LEEP的锥切范围应超过宫颈病灶外1 mm，颈管的理想切割深度为15 mm左右，宫颈组织理想深度为7 mm。LEEP用于宫颈活检时，颈管深度4 mm，宫颈深度4 mm，既可保证诊断和治疗目的，又能避免切割过多组织［2］。LEEP治疗CIN的成功率为89.4%～93.3%。

术中使用抽烟设备。妇科手术中的有害烟雾中含有存活的HPV、HIV等，提示高频电刀或CO2激光的汽化物有传播其病毒的危险性。70%的LEEP术可提供完整的无碳化的组织标本，但30%的标本有组织的碳化现象。组织热效应变化特点：边缘子宫颈细胞质拉长及核流出；胞质间融合；核染色质模糊；核膨胀；胞质起泡，核皱缩。要注意识别热效应在细胞上的变化特点，以便减少漏诊率和误诊率（避免漏诊微小浸润癌），并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的。使用高强度绝缘材料妇产科手术器械。在行LEEP切割术时，通常采用“混切”模式，边切边凝。选择适当的功率，40～50 W。切割功率和混切模式的合理选择非常重要。功率大小的选择跟下列因素有关。被切割组织的部位（子宫颈、子宫颈肌瘤、外阴或阴道）；电极的大小和手术范围的大、小，深、浅；切割组织的质地（软/硬）等。电极在切割时的移动速度对切口壁的电凝效果有重要影响，特别是想要对所切割的组织得到适度电灼而不影响病理诊断的手术［3］。在做切割操作时，执刀之手不要刻意施加压力，应随电极切割时自身的动力自然移动，否则将会影响切割组织的凝血效果，严重的将会损坏电极，影响寿命。LEEP的并发症较冷刀锥切少，包括术后出血、感染以及宫颈狭窄，最主要的是出血，发生率约5%。LEEP术应用时间短，尚有一些问题有待于探讨，如LEEP术能否作为浸润癌的排除方法、可否用于原位癌的治疗、热损伤是否会影响切缘的病理评估、是否会影响远期妊娠、治疗不足与治疗过度等。

LEEP术对子宫颈病变治疗的效果决定于手术范围、病变的分级、切缘是否干净有关。切缘有残留病变的发生率随病变的严重程度而增加。切缘未净，复发率较高（50%）。边缘阴性说明手术成功，但不意味着病变不复发（10%的复发率）。而边缘阳性说明手术不满意，但也不意味着病变持续存在。因此，术后随诊，并定期进行细胞学检查是很重要的。

［1］石一复.子宫颈疾病［M］.北京：人民卫生出版社，2000：335.

［2］钱德英，岑坚敏，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：473.

［3］关铸.微创妇产科学［M］.北京：人民军医出版社，2004：345-347.

The Clinical LEEP Treatment Analysis of 25 Cases of Cervical Lesions

ZANG Bing The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe loop electro- surgical excision procedure （LEEP） treatment of cervical lesions to be investigated．MethodsAnalyzing LEEP treatment effect of 25 cases of cervical lesions．ResultsWith LEEP treatment， the surgical time is reduced by 5．5 minutes on average， and surgical hemorrhage amount is 2．4ml on average． The patients are asked to take another checking after 2 to 3 months， 24 patients’ cervical smooth and reshape， one case of patient reveals a bit of columnar epithelium．ConclusionUtilizing LEEP to check cervix with 4mm neck depth and 4mm cervical depth respectively， which can make sure the diagnosis and treatment aim， in addition， to prevent from cutting too much tissue．

Loop electro- surgical excision procedure （LEEP），Cervical lesions

R737．33

B

1674-9316（2014）24-0166-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．101