小儿糖尿病的20例临床治疗分析

渠秀娟

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

小儿糖尿病的20例临床治疗分析

渠秀娟

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨小儿糖尿病的临床特点及血糖控制及酮症酸中毒的治疗方法。方法选取2012年3月～2014年3月收治的小儿糖尿病患者20例临床资料进行分析。结果20例糖尿病患者中以酮症酸中毒为首发症状的17例，经治疗患儿尿酮体及尿蛋白阴性，血糖控制稳定后出院。结论采取适合儿童生长的特殊饮食管理，配合适宜的精神心理治疗和体格锻炼，以保证正常的生长和青春期发育，提高生活质量，使病儿达到最佳的“健康”状态。

小儿糖尿病；酮症毒；胰岛素治疗

小儿糖尿病是一种能量代谢疾病，主要是体内胰岛素绝对不足、胰岛素功能障碍或胰岛素拮抗激素增多引起的糖、脂肪和蛋白持代谢紊乱综合征。儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，即胰岛素依赖型。临床上表现为多饮、多食、消瘦、乏力等，少数病儿可以脱水、昏迷、酮症酸中毒为首发表现［1］。病因不明，目前认为是种自身免疫性疾病，发病与遗传、病毒感染、环境因素等有关。对临床2012年3月～2014年3月收治的小儿糖尿病患者20例治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的小儿糖尿病患者20例，其中男12例，女8例，年龄2～13岁，平均年龄7.5岁。入院时患儿血糖均在20 mmol/L以上，经实验室检查均及时确诊。儿童糖尿病起病较急促，常有多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）等典型症状，且较成人明显。婴幼儿发病，多饮、多尿症状不易发觉，多以夜间遗尿而就诊。

1.2 方法

1.2.1 饮食安排 每日热卡为：1岁每日418 kJ（1000 cal），以后每岁加418.4 kJ（100 cal）。热卡比例为：心魄质20%，糖类50%，脂肪30%。三餐分配为：早餐2/10，午餐和晚餐各3/10。

1.2.2 胰岛素治疗 一般先给RI，开始每日0.5 U／kg，分3次于餐前15～30 min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1 d使用的效应酌情增减。待病情稳定胰岛素需要减量时，可改变为NPH与RI混合，其中3/4 NPH，1/4 RI，于早餐前30min注射，维持量一般为每日0.5 U/kg。儿童较少单用PZI，因有在夜间熟睡突发低血糖的危险，但病程长而病情不易控制时可酌情加用。

1.2.3 酮症毒的治疗 小剂量持续静脉滴注胰岛素。RI 0.1 U/kg加60 ml 0.9%氯化溶液，以每分钟1 ml速度滴入。当血糖隆至16.8 mmol/L（30 mg/dl）以下，并见意识改善，应减慢滴速；血糖降至14 mmol/L（250 mg/dl）时停止静脉滴注，根据尿糖情况改为皮下注射胰岛素。纠正脱水、酸中毒及电解持紊乱，通常需开放另一静脉通道而与胰岛素治疗同时进行。最初3～4 h快速静脉滴注0．9%氯化溶液或2：1含钠液（0．9%氯化钠溶液2份，1.4%碳酸氢钠1份）10～20 ml/kg，及时补充累积损失量，纠正失水和休克，改善肾功能，纠正酸中毒时补碱需慎重，只要按提高CO2CP到6.7 mmol/L（15 mEq/L）计算即可。当血糖降到16.8 mmol/L（300 mg/dl）以下，改输5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能饮水进食为止。见尿后需充分补钾，酌情补磷。控制感染选用有效抗生素积极治疗［2］。

2 结果

20例患者中经治疗后，4～6 h时血压意识障碍改善，12 h内脱水症状改善，酮症酸中毒均得到纠正，症状消失，24 h内血糖水平恢复正常2例，7 d内血糖水平恢复正常8例，10～14 d内所有患者血糖水平均恢复正常且，消除酮症酸中毒症状，所有患者均好转出院。

3 讨论

儿童期糖尿病一般是指15岁以前发病的糖尿病，其中绝大多数属I型糖尿病，少数为儿童期发病的成年发病型糖尿病（MODY）。其发生与遗传和病毒感染及自身免疫因素有关。IDDM患儿约40%有阳性家族史。双生子的研究表明同卵双双胎发病一致性约为50%。在所有IDDM患者中90%～98%具有DR3或DR4抗原或二者并存。这些均表明遗传为本的主要发病因素之一。在风疹、腮腺炎及柯萨奇等病毒感染流行之后，小儿糖尿病发病率增多。

多急性起病，“三多一少”是其典型症状，即多饮、多尿、多食易饥、体重减轻。年幼儿在自己能控制小便后又现遗尿。少数起病较缓，表现为精神萎靡、消瘦较快、视力减弱，似成年起病者。约20%的患者在出现酮症酸中毒时才得确诊。此时除多饮多尿和消瘦外，还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、周身痛、嗜睡，甚至昏迷，伴严重脱水和代谢性酸中毒，呼气有酮味。糖尿病患儿易发生各种感染，感染又使糖尿病加重。

儿童期糖尿病多因胰岛素绝对缺乏所致，主要特点为儿童期糖尿病有两个年龄发病高峰，第一个为5～6岁，可能与此年龄组儿童易发生应激状态和感染性疾患有关；第二个高峰为11～13岁，可能由于青春期性激素对胰岛素的对抗作用，以及生长发育快，精神因素增加等所致。有冬季发病多的倾向，以12月～1月多见，可能与冬季病毒感染增多有关［3］。临床特点主要为起病急。1/3患儿病前有发热、感染史。多数患者以酮症酸中毒的方式起病；消瘦、多饮、多食、多尿等临床症状较成人为重；易致酮症酸中毒；久病未治可影响生长发育。治疗时胰岛素的正确应用为本病的主要治疗措施；饮食控制不宜过分严格，应保证正常生长发育，婴幼儿更应如此。

［1］福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002，2042-2051.

［2］王晓云，高宏健.以感染为诱因的糖尿病酮症酸中毒18例临床分析［J］.疑难病杂志，2006，5（1）：46-47

［3］倪桂臣.儿童时期糖尿病的危重表现及临床急救［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（8）：449-450.

The Clinical Treatment Analysis of 20 Cases of Children Patients with Diabetes

QU Xiujuan The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe clinical features and glycemic control and treatment of ketoacidosis to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 20 cases of children patients with diabetes who are treated in hospital from March 2013 to March 2014．ResultsOf all 20 cases of patients， 17 cases of patients have ketoacidosis as the core symptom． And with being treated， the ketone and urine protein of children patients are tested as negative and the blood sugar has been controlled in a stable state， and they are cured and discharged from hospital．ConclusionProper dietary administration and psychological and physical exercise are necessary for children’s nurture and puberty development，which can improve their life quality and have children patients turn into a healthy state．

Children patients with diabetes，Ketoacidosis，Insulin therapy

R725．8

B

1674-9316（2014）24-0150-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．091