脐带帆状附着240例临床分析

房梅兰 谢 岩

惠安县医院，福建 惠安 362000

脐带帆状附着240例临床分析

房梅兰 谢 岩

惠安县医院，福建 惠安 362000

本文通过分析本院2003年至2012年间分娩的240例脐带帆状附着胎儿的发生率、产妇的分娩方式、孕期产时的临床表现、血管前置是否破裂等情况，探讨其与围产儿结局间的关系。

脐带帆状附着；血管前置；剖宫产

帆状附着是指脐带附着于胎膜上，脐血管附着于绒毛膜和羊膜之间，呈扇形分布进入胎盘，如同帆状，临床上常称为帆状胎盘，是一种比较严重的脐带附着异常。尤其是帆状胎盘胎膜上的血管横跨宫颈内口，位于胎先露的前面时，称为血管前置，由于在血管周围缺乏华通胶的包裹。仅有一层羊膜形成的皱褶。当宫口扩张或胎膜破裂，损伤到前置血管时，引起胎儿出血，从而导致胎儿死亡。此外，未跨过宫颈内口的血管也有可能发生破裂或挤压窒息。因此，如何早期识别血管前置显得尤其重要。本文收集从2003年1月至2012年12月10年间我院共收治脐带帆状附着240例，进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2003年1月至2012年12月10年分娩共23064例，其中单胎22734例，双胎330例。脐带帆状附着240例，发生率1.04%，其中单胎228例，单胎发生率为1%；双胎12例，双胎发生率为3.64%。

1.2 诊断方法及处理

所有病例均在产时或产后检查胎盘、胎膜，参照卫生部统编教材《妇产科学》［1］的标准对帆状胎盘进行诊断。产后：于胎儿娩出后，牵拉脐带协助胎盘娩出，常规检查胎盘大小、形状、厚度，胎膜完整与否，脐带附着情况，证实脐带血管附着在胎膜上，于绒毛膜和羊膜间进入胎盘；产时：分娩胎盘过程中，牵拉脐带时感觉胎膜撕脱或出现脐带断裂，怀疑脐带帆状附着，则重点检查胎膜血管走向；死亡：4例因胎儿死亡及新生儿重度窒息死亡，将胎盘、脐带送病理诊断。

2 结果

240例脐带帆状附着其中顺产89例，剖宫产占143例，产钳8例。孕期及产时无特殊临床表现213例，剖宫产占125例，顺产82例，产钳6例，说明可能有部分带有其他选择性剖腹产，这或许在一定程度上减少脐带帆状附着胎儿死亡率。

我们将240例脐带帆状附着产妇大致分为以下6种情况，初步分析孕期、产时的临床表现、血管前置情况、分娩方式与围产儿结局的关系：（1）孕期超声已发现脐带边缘插入5例，行剖宫产4例，其中1例发现血管前置无破裂，围产儿均正常；（2）孕晚期出现不规则阴道出血共8例，顺产3例，部宫产5例。其中2例为小血管前置破裂，1例围产儿轻度窒息，其余结局良好；（3）在产程中不能解释的出血及胎心率改变7例，顺产1例，及时改为剖宫产4例，产钳2例，其中小血管前置破裂6例，血管前置无破裂1例，围产儿除1例轻度窒息，其余正常；（4）213例孕产时无特殊临床表现，顺产82例，剖宫产125例，产钳6例。发现血管前置无破裂3例，均于产后发现，主要是因为产妇由于其他原因提前选择剖宫产，故未发生破裂，围产儿6例出现轻度窒息，余207例均正常；（5）人工破膜前发现前置血管3例，全部剖宫产，血管未破裂，围产儿结局良好；（6）分娩时胎膜破裂出现阴道大出血，有2例虽采取紧急剖宫产，仍无法挽救胎儿性命，4例均死亡。

3 讨论

3.1 文献报道脐带帆状附着在单胎中发生率不超过1%，单卵双胎中发生率较高［1］。本文中的发生率为1.04%，与文献报道的大致相符。若脐带血管附着的胎膜在破膜之上，位于宫腔，临床大多无特殊表现，如文中仅有240例中仅有27例在产前、产时有症状，且没有特异性，是在产后胎盘常规检查中发现的。

3.2 脐带帆状附着合并血管前置，对胎儿危害极大。文献报道［2-3］产前前置血管破裂，当出血量达到200～300 ml时，胎儿可能在3 min内迅速死亡，死亡率高达58%～78%；或胎先露下降致前置血管受压，胎儿血液循环障碍，导致胎儿窒息甚至死亡。本文240例中有20例合并血管前置，发生率8.3%，但新生儿死亡率高达20%（4/20），均是由于大血管前置破裂。

3.3 前置血管的诊断

目前，对于孕期血管前置的诊断可通过阴道彩色多普勒超声、MRI、羊膜镜检查、阴道检查触及血管搏动及分娩时通过胎儿血液检测来诊断，但不能排查所有的血管前置，且需与多种妊娠并发症进行鉴别，有一定的漏诊率，特别是对于基层医院。如孕期超声检查能提示脐带边缘插入，但产后检查发现大部分系球拍状胎盘，而对于产前或产时阴道出血，由于大部分来自母体，血管前置及胎儿血管破裂的可能性容易被忽视，如能取阴道血进行血涂片镜检，找到胎儿有核红细胞，则可及早诊断为血管前置，尽早行剖宫术终止妊娠。本文中15例产妇在孕晚期及产程中出现不规则阴道出血，均未进行阴道血涂片，分娩后共发现8例围产儿为帆状附着合并小血管前置破裂，1例前置血管未破裂，所幸未发生严重不良后果，也可能与较多谨慎地选择剖宫产有关（9/15）；另外，对于前置血管，在产时，宫口扩张而胎膜未破裂时，可在胎膜上摸到索状有搏动胎儿血管，此时应紧急手术，避免前置血管破裂，胎儿则存活希望大；若宫口未开或检查过程中未发现有前置血管，胎膜破裂伴随胎儿前置血管破裂，胎血外流，胎儿死亡，本文4例胎儿死亡。均属于此。

脐带帆状附着合并血管前置是一种高围产儿死亡率的并发症，一旦出现，胎儿死亡率相当高，应提高警惕，及早诊断，剖宫产是唯一的治疗手段。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2004：234.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.1版，北京：人民卫生出版社，1999，1440.

［3］卢小丽.脐带帆状附着血管破裂致胎儿死亡1例［J］.中国现代医生，2010，48（17）：92.

Clinical Analysis of 240 Cases of Umbilical Cord Attached Velamentous

FANG Meilan XIE YanHuian County Hospital， Fujian Huian 362000， China

This paper analyzes the incidence of umbilical cord velamentous insertion，the delivery mode，the case of vasaprevia，theclinical manifestation during production and pregnancyof the 240 childbirth fetus in our hospital over the period of 10 years from 2003 to 2012，and explores their relationship with perinatal outcome．

Cord velamentous，Insertion，Vasa previa，Cesarean section

R714．2

B

1674-9316（2014）24-0143-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．087