产后出血患者的20例治疗分析

张艳波

哈尔滨市依兰县第二人民医院，黑龙江 哈尔滨 154800

产后出血患者的20例治疗分析

张艳波

哈尔滨市依兰县第二人民医院，黑龙江 哈尔滨 154800

目的探讨产后出血患者的治疗措施及临床效果评价。方法对20例经保守治疗后，评价止血时间及临床治疗效果。结果20例患者中17例（85%）一次止血成功，3例（15%）两次止血成功，提高的临床治疗效果。结论产后由于多种原因会造成一部分产妇出现子宫不正常出血症状，临床上要做到及时诊断出血原因，及时正确给予治疗。

产妇；出血；治疗

产后出血是妇产科临床上最常见的病例，也是妇产科医生面临的一个难度大，挑战性强的问题。如果处治不当，会导致产妇因大量出血而死亡。对产后出血患者要给予有效的干预手段，首先应用促宫缩药物等保守治疗，当保守治疗失败后，实施介入治疗。为了提高产后出血的治愈率，我院妇产科积极开展了产后出血的救治工作，医护人员积极努力提高业务水平，取得显著效果。现将2012年5月至2013年5月我院收治的22例产后出血患者的临床诊疗方法分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2013年5月我院收治的20例产后出血患者，年龄26～38岁，平均年龄29岁。其中初产妇18例，经产妇4例。早期出血患者19例，晚期出血患者3例。患者的一般资料如年龄等无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

临床上首先要准确估计产妇出血量，根据出血情况采用相应的救治手段，保守治疗无效后，给予子宫动脉结扎或栓塞等介入治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

20例患者中17例（85%）一次止血成功，止血时间3～11 min，3例（15%）两次止血成功，提高的临床治疗效果。

3 讨论

产后出血是分娩期常见、也是最严重的产后并发症，是产妇主要的致死原因［1］。对产后出血的治疗，首先要正确、及时地诊断产后出血。而且一定要在产妇生命体征未出现变化之前就要正确估计出血量。然而生命体征的变化可能对产妇的失血并不十分敏感。只有少数的产妇生命体征有改变。所以当生命体征都正常时，也不要大意。对出血量的准确估计对产后出血的及时诊断、处理和改善预后是十分重要的。

在临床上经常采用的估测产后出血量的方法有生命体征估测法、容积法、称重法。休克早期产妇会出血心情烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷等症状；当休克加重时表情淡漠，反应迟钝，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿。当收缩压低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），或在原基础上下降20～30 mmHg时，提示产妇将会出现休克。当收缩压低于80 mmHg，估计出血量已超过了1000 ml。如果心率每分钟高于100次，尿量每小时低于25～30 ml，估计要出血失血性休克现象。最原始的测量出血的方法是容积法。用容器收集和测量产妇出血量。但是容积法有一定局限性，不能精准的估计产妇的实际出血量。称重法也一样，既浪费人力 、物力又耽误时间，但是和容积法相比，称重法对于难以收集的失血也可测量。因此临床上，多将容积法和称重法结合起来应用。

医护人员需要了解产后出血常见的病因及危险因素［2］。由于某些原因引起子宫收缩乏力时，胎盘附着部位的血窦不能闭合，产后将会发生出血。妊娠附属物和凝血块残留或生殖道创伤均会导致产后大出血，尤其是没有立即发现时。单独的凝血功能障碍或联合其他异常时也会导致产后出血。当有胎盘残留时影响宫缩，会因宫缩乏力加重出血。尽管每一位产妇都有发生PPH的可能，但有一种或多种危险因素者更易发生。对那些有危险因素者提高警惕，及早预防，是处理产后出血的第一步。产后出血的高危因素是引产、巨大儿、胎盘滞留或第三产程延长、剖宫产、软产道损伤、第三产程未用宫缩药等增加产后出血的风险。第三产程延长是明确的产后出血高危因素，积极处理第三产程对减少产后出血有重要意义。 因此在第三产程应该常规采取积极的措施预防产后出血，包括子宫按摩、适当牵拉脐带、在胎儿前肩娩出后给予宫缩药。

当临床医生面对病人大量出血时，应立即寻找出血的原因，同时进行有效的复苏和适当的实验室检查。为寻找病因，应全面检查子宫和下生殖道。复苏抢救包括建立静脉通道大量补液，监测重要的生命体征，并考虑是否留置导尿和监测血氧饱和度。抽血进行血常规、凝血功能检查并进行交叉配血。检查产道，尽可能找到出血的原因，并针对病因治疗。若发现凝血块或妊娠附属物残留，则应仔细清除，必要时人工剥离胎盘［3］。产妇的休克表现重于失血，在应用促子宫收缩的药物之前，首先还纳子宫。对宫颈、阴道、会阴撕裂伤应充分暴露并修补。若发生子宫破裂，则应果断行开腹手术。若凝血功能异常或可疑，则直接压迫出血部位，给予相应血制品和替代物输注及相应的处理。

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，诊治产后出血的关键在于早期诊断和正确处理。当保守治疗无效后，子宫动脉栓塞是取代子宫切除术的一个方法，其成功率高达90%。对于术前明确胎盘植入的产妇，预先放置动脉内球囊导管可以预防择期剖宫产的高危孕产妇的产后出血。对于血流动力学稳定的病人可以行动脉栓塞，如病人生命体征不稳定或在剖宫产术中，可以考虑动脉结扎。子宫动脉上行支结扎可使子宫血流明显减少、减慢，子宫肌层缺血可刺激子宫收缩压迫血窦止血；子宫动脉上行支结扎后1 h左右子宫侧支循环建立，术后8 d结扎血管可再通。对经保守治疗后无效的产后出血患者实施介入治疗能有效、快速地止血，减少并发症的发生，使患者的生命安全得以有效保障。子宫动脉栓塞术。栓塞术治疗见效快，对于出血较多患者可达到迅速止血的目的，主要用于减少术中、术后出血，可配合保守性手术。

［1］陈云娟.2013年产后出血情况分析［J］.中外健康文摘，2014（22）：288-288.

［2］徐生敏.产后大出血的病因及防治［J］.中外女性健康（下半月），2014（3）：13-13.

［3］刘敏.宫缩乏力30例临床分析［J］.中外健康文摘，2014（25）：182-183.

The Treatment Analysis of 20 Patients with Postpartum Hemorrhage

ZHANG Yanbo The 2ndPeople’s Hospital in Yilan，Harbin Heilongjiang 154800，China

ObjectiveMaking a discussion on the treatment of patients with postpartum hemorrhage and the assessment of its clinical effect．MethodsMaking assessment on the time of hemostasis and the clinical treatment effect of 20 cases of patients with postpartum hemorrhage．ResultsOf all the 20 cases of patients． There are 17 cases of patients having a successful hemostasis with one time（85%）， and 3 cases of patients having a successful hemostasis with twice （15%）．ConclusionSome pregnant women could have abnormal uterine bleeding symptoms caused by a variety of reasons， it is required that the cause for bleeding should be diagnosed clinically and timely， in addition， the effective attendance should be given urgently．

Pregnant women，Postpartum hemorrhage，Treatment

R714．6

B

1674-9316（2014）24-0130-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．079