30例先兆流产治疗分析

李慧娟

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

30例先兆流产治疗分析

李慧娟

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨先兆流产的病因诊断及治疗。方法选取临床2013年3月～2014年3月收治的发生先兆流产患者30例临床资料进行分析。结果治愈23例，占76．66%；好转5例，占16．66%；无效2例，占6．66%。总有效率93．33%。结论先兆流产，胎儿存活而又有保留价值者，以保胎为治。

先兆流产；保胎；药物治疗

临床上通常所指的自然流产是一个连续动态发展的过程，处于这一过程中的不同阶段有着不同的诊断是先兆流产。先兆流产主要表现为少量阴道流血，伴轻微下腹痛，子宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符，经治疗及休息后有希望继续妊娠［1］。选取临床2013年3月～2014年3月收治的发生先兆流产患者30例临床资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例先兆流产患者，年龄21～42岁，平均31.5岁。停经时间为35～80 d，平均45.3 d。有流产史18例，有不孕病史者12例，有阴道流血者28例，腰酸者22例，腹痛或胀痛18例。本组在年龄、孕周、产次及并发症等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先经B超确定胚胎是否存活，并在保胎治疗中定期了解胚胎存活情况，以便及时调整治疗方案。晚期流产，B超检查排除胎儿畸形，并了解宫颈内口宽度及胎盘位置。卧床休息，注意营养，禁止性生活，防止过度劳累。因黄体功能不全或尿孕酮水平低者，肌内注射黄体酮，有松弛子宫平滑肌作用，有利于保胎；维生素E，有类似黄体酮作用，有利于胚胎发育；叶酸，口服，可促进胚胎发育。适量应用镇静剂：苯巴比妥，口服，可促进胚胎发育，或地西泮（安定），口服。肌注地西泮（安定）。镇静安神，减轻患者对流产的恐惧，安定情绪，有利保胎。甲状腺功能低下者，可每日口服甲状腺素。晚期流产不伴有心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病者，可用硫酸沙丁胺醇；或25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖稀释后缓慢静脉注入，可松弛子宫平滑肌，降低子宫张力，改善子宫胎盘循环，以利保胎。心理治疗对先兆流产患者的心理治疗很重要，务必使其情绪稳定，增强信心，必要时进行心理辅导。

1.3 疗效标准

治愈：主要症状及自觉症状消失；超声检查显示胎儿发育与妊娠月份相符，胎心搏动正常，胎儿存活，妊娠期足月顺利度过；好转：症状消失或改善，各项检查证实为正常妊娠，孕28周；无效：自觉症状加剧，阴道出血不止，胚胎停止发育，不全流产或流产。

2 结果

先兆流产以保胎治疗为原则，大约 60%以上先兆流产经保胎治疗有效。治愈23例，占76.66%；好转5例，占16.66%；无效2例，占6.66%。总有效率93.33%。

3 讨论

先兆流产的主要表现为少量阴道出血，伴或不伴有明显的停经史。先兆流产的出血时间从数小时至1周不等。不同停经周数其阴道出血的量以及伴随症状也不相同。停经8周之前的妊娠物通常与子宫蜕膜之间联系尚不紧密；如果阴道出血持续不止，可能发展为难免流产即妊娠物较完整排出。而停经8周之后，尤其是孕12周胎盘形成以后，妊娠物与子宫蜕膜联系紧密，此时出血量较多，组织剥脱不完整，容易出现妊娠物堵塞宫颈口、流产不全等［2］。在阴道流血后可出现下腹部或腰背部的疼痛或者酸胀感。孕12周以后由于妊娠物较大，且其与子宫之间主要通过胎盘连接，阵发性或者不规则的下腹痛、腰背酸胀可先于阴道出血出现。妇科检查可发现阴道内血迹，子宫颈口闭合，未见组织物，有时可见血液从宫口流出。子宫体增大且与停经周数相符。

临床上通过询问病史及体格检查可初步得出先兆流产的诊断；辅助检查有助于诊断及鉴别诊断和判断预后。详细询问患者的停经史、月经周期、早孕反应及出现时间，有助于了解就诊时的孕周大小；询问患者的出血量、有无伴随腹痛及腹痛性质、有无组织物排出、有无发热等，有助于判断预后及鉴别诊断。追问既往不良孕产史可发现习惯性流产及原因。行体格检查时注意体温、血压、脉搏等，有助于了解有无合并感染及贫血或休克；妇科检查一定要行阴道窥检及双合诊；前者能协助判断流产是否已经不可避免、出血量的多少，是否需急诊清宫，有时可发现宫颈病变引起的接触性出血而并非宫内妊娠出血，减少误诊误治的发生；后者通过了解子宫的大小及有无压痛，能对异位妊娠及流产合并感染作出鉴别诊断［3］。停经、腹痛、阴道出血是先兆流产同时也是异位妊娠的特征，临床上需注意鉴别。

明确先兆流产的诊断后，卧床休息是第一步。禁止性生活，注意营养，保持心情开朗，减少各种精神及物理刺激。给予黄体功能支持，黄体酮针剂肌内注射。有阴道给药的黄体酮胶囊，对于肝功能受损患者可减少肝脏负担，且用药方便：有报道认为感染是引起胚胎发育异常的重要因素，故对于出血时间较长或血常规提示合并感染的患者，可给予抗感染治疗。补充维生素E及叶酸，对于出血量稍多患者可适当给予止血药物如巴曲酶等。孕12周以上的先兆流产可加用宫缩抑制药［3］。常用的如沙丁胺醇（舒喘灵）、利托君等。前者可引起收缩压升高，而后者有轻度的降压作用；但孕20周之前的流产常常不伴有较强的宫缩，而宫缩抑制药对于宫缩抑制后的流产预后是否有所改善仍有争议，故临床对于仅有出血而无明显子宫收缩的晚期先兆流产是否使用宫缩抑制药仍待探讨。

［1］乐杰.西医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：90.

［2］吴国英，王素霞.连续测定雌二醇水平对先兆流产妊娠结局的预测价值［J］.实用医学杂志，2007，23（1）：43-43

［3］李美芝.妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2001：116-117.

The Treatment Analysis of 30 Cases of Patients with Incipient Abortion

LI Huijuan People’s Hospital in Zhaoyuan，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe diagnosis of the cause of the incipient abortion and its treatment to be investigated．MethodsMaking an analysis of clinical nursing data from 30 cases of patients with incipient abortion who have been treated in our hospital from March 2013 to March 2014．Results23 cases of patients get cured，making up 76．66 percent of the whole；5 cases have a sign of improvement，making up 16．66 percent of the whole；2 cases are no avail， making up percentage 6．66 of the whole，the general effectiveness rate arrives at 93．33 percent．ConclusionAs for the patients with incipient abortion， it is suggested that they keep the child if the fetus is still alive and worth of receiving treatment．

Incipient abortion，Fetus protection，Medical treatment

R714．21

B

1674-9316（2014）24-0112-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．068