中医辩证治疗慢性浅表性胃炎31例临床分析

程秀君

肇州县中医院，黑龙江 大庆 166400

中医辩证治疗慢性浅表性胃炎31例临床分析

程秀君

肇州县中医院，黑龙江 大庆 166400

目的探讨中医辨证治疗慢性浅表性胃炎的疗效。方法选取2012年1月～2014年1月就诊的慢性浅表性胃炎患者31例中医辩证施治。结果临床控制8例，控制率25．8%，显效12例，显效率38．7%，有效10例，有效率32．2%，无效1例，无效率3．2%，总有效率为97．1%。结论慢性浅表性胃炎，多呈脾胃湿热证，其中活动性炎变尤显；也有呈脾胃气虚证，多属非活动性炎变；还可呈脾虚湿热证。辨证治疗，可获较为满意之疗效。

慢性浅表性胃炎；中医辩证施治

慢性浅表性胃炎是胃黏膜上皮反复受损后发生的慢性炎性病变，仅限于黏膜的上1/3，即腺窝层而不影响腺管。因炎症上皮细胞变性坏死，重则剥脱形成糜烂甚至出血。慢性浅表性胃炎有活动性和非活动性，单纯、糜烂、出血等之分［1］。可伴有肠上皮化生，多为小肠型，属良性反应。选取2012年1月～2014年1月来我院就诊的慢性浅表性胃炎患者31例，对其中医辩证施治方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的慢性浅表性胃炎患者31例，其中男16例，女15例。年龄22～66岁，平均年龄45岁。病程最短3个月，最长15年。主要表现为腹部隐痛、进食后重、胃胀、呃逆、食欲不振及嗳气症状。

1.2 辩证分型

气滞胃寒型13例，气虚胃寒型11例，胃阴不足型7例。

1.3 方法

1.3.1 脾胃湿热，气滞络阻证 胃脘闷痛或闷胀、不喜按，得嗳气则舒，食欲不振，口苦黏或渴喜少饮、温饮，小便淡黄，大便溏、软；舌淡红、苔黄腻，脉滑，或弦、细、缓。热偏重：口干苦喜饮，小便黄；大便干；舌红、苔黄腻干，脉数。湿偏重：口苦而淡，小便清，大便溏稀；舌淡或淡红、苔白腻披黄，脉缓。病机脾湿胃热，气滞络阻。清热祛湿，理气舒络。方药清化饮（经验方）：薏苡仁20 g，白扁豆12 g，茵陈、佩兰、赤芍各9 g，厚朴6 g，豆蔻4.5 g，黄连3 g。舌苔黄厚腻，去白扁豆、佩兰、豆蔻，加苍术、藿香各9 g，槟榔、知母各6 g，草果4.5 g，茵陈改15 g，厚朴改9 g，薏苡仁改30 g；舌尖边红，加白芍9 g、炙甘草3 g。热偏重，加瓜蒌15 g，知母9 g；湿偏重，加苍术6 g，草果4.5 g。

1.3.2 脾胃气虚，气滞络阻证 胃脘闷痛或闷胀、喜少按，知饥不欲食，饥时嗳气，得食则缓，口淡喜温，头晕肢乏，多言气促，小便清，大便溏软；舌淡或淡红或齿迹、苔薄白，脉细无力。脾胃气虚，失运滞阻［2］。补中益气，健运理滞。香砂六君汤加减：党参15 g，炙黄芪、炒白术、茯苓、枳壳、炒白芍各10 g，砂仁4.5 g，炙甘草3 g，生姜3片，红枣3枚。苔薄黄、口苦、小便淡黄，加黄连3 g；畏冷吐水，去砂仁，加桂枝、吴茱萸各3 g。

1.4 疗效判断标准

临床痊愈：症状、体征消失；胃镜和活检，急性炎症消失，慢性炎症达轻度，胆汁反流消失。显效：症状、体征均明显改善；胃镜和活检，急性炎症基本消失，慢性炎症程度好转1度，胆汁反流减少2/3以上。有效：症状、体征均有改善；胃镜和活检，黏膜病变范围缩小1/2以上，急慢性炎症程度减轻1度，胆汁反流减少1/2以上。无效：达不到有效标准或反而恶化者。

2 结果

临床控制8例，控制率25.8%，显效12例，显效率38.7%，有效10例，有效率32.2%，无效1例，无效率3.2%，总有效率为97.1%。

3 讨论

慢性浅表性胃炎（CSG）多呈胃部闷胀或闷痛，常于餐后为显。若有胆汁反流，可出现持续性疼痛；若胃酸多，则有饥饿性疼痛。伴有嗳气、烧心或泛酸、呕吐等，食欲正常或较差，若胃黏膜有糜烂则可出血。一般不明显，有时上腹部有轻度压痛。舌质淡红、尖边红或暗红，苔常呈薄黄或黄腻，也可出现薄白或白腻；脉多为缓或细。慢性浅表性胃炎的中医研究，按照本病的临床表现，用中医的方法辨证和分型，从而分析所涉及的中医理论，为现代科学的微观探索和中医药治疗提供依据［3］。

据临床观察，本病主要涉及中医脾、胃和湿、热、气、血，也能影响到肝、胆、肺、大肠或心等理论。在依证论治效差或无效时，或症候不明显难辨时，可依据涉及的中医理论的相关性，按其病机进行推理性治疗。如“脾病肝乘”加“伐肝”；气滞可血瘀加“化瘀”；“湿热可寒化、热化”等加药治疗。不仅可以提高疗效，还会有新的认识。依据中医理论，对本病胃镜表现和胃黏膜组织学变化的认识，进行微观辨证加药。临床观察提示：胃黏膜充血明显属热或夹瘀，水肿显著多归湿；黏液稠为热，稀黏属湿、稀清归寒；糜烂多湿热；出血为络伤，又因热或瘀。病理片出现中性粒细胞浸润为活动性多属热，仅淋巴细胞、浆细胞浸润为静止性常属湿或寒；细胞增生或异型增殖归瘀；肠上皮化生归痰［4］。

慢性浅表性胃炎证的主要证型有脾胃湿热、脾胃气虚，其他还有肝郁气滞、脾胃虚寒、中虚气滞、脾胃气滞、肝胃不和、胃络瘀血、胃阴不足、胃热、气阴两虚、肝胃郁热、饮食停滞、脾虚湿胜等。实证多于虚证，虚实兼症少见，实证中脾胃湿热居首，虚证则脾胃气虚最多。林文良临床调查结果为脾胃湿热＞脾胃不和＞脾胃气虚＞胃阴不足＞胃络瘀血。可见CSG主要是脾胃湿热和气滞。所涉及的中医理论有胃、脾、肝和湿、热、气、血、阴、阳。脾胃湿热型，用黄连温胆汤加减；脾胃虚弱型，用香砂六君汤加减；胃热瘀血型，用丹参饮合失笑散加减。各型均加用升麻、半夏和瓜萎，以升清降浊、调气消胀。CSG的中医药治疗，以理气、清热、健脾、散瘀、祛湿为多。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：177-190.

［2］陈丽凤.慢性浅表性胃炎证候研究进展［J］.云南中医中药杂志，2010，31（2）：62-64.

［3］付培权.慢性浅表性胃炎的药物选择方法［J］.中国社区医师，2011，7（3）：42.

［4］朱慧渊.中医辨证论治慢性萎缩性胃炎心得体会［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（1）：128-129.

The Traditional Chinese Medicical Dialectical Treatment of 31 Patients With Superficial Gastritis

CHENG Xiujun The Hospital of Traditional Chinese Medical in Zhaozhou County, Daqing Heilongjiang 166400, China

ObjectiveThe effect of traditional Chinese medical and dialectical treatment of superficial gastritis is to be investigated．MethodsApplying traditional Chinese medical and dialectical treatment to 31 patients with superficial gastritis who went to see the doctor from January 2012 to January 2014．ResultsThe illness state of 8 patients were clinically controlled, the controlling incidence is 25．8%, 12 cases had a sign of improvement, 10 cases were effective with effectiveness probability, and one case was ineffective, the effectiveness rate is 97．1% in total．ConclusionThe feature of superficial gastritis is mainly that the stomach and spleen is filled with damp and heat, and the active inflammatory changes are outstanding features of superficial gastritis, and non-active inflammatory changes are available as well, which are features of patients with deficiency energy as well as with stomach and spleen filled with damp and heat． Traditional Chinese medical and dialectical treatment could achieve desirable effects．

Superficial gastritis, Traditional Chinese medical and dialectical treatment

R259

B

1674-9316（2014）24-0056-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．034