二尖瓣关闭不全超声心动图诊断分析

姬 玲

哈尔滨市城乡社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150010

二尖瓣关闭不全超声心动图诊断分析

姬 玲

哈尔滨市城乡社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150010

目的探讨二尖瓣关闭不全的超声心动图诊断。方法对30例二尖瓣关闭不全的超声诊断资料进行分析。结果M型图可示左房左室增大及容量负荷过重的现象，有时可见瓣膜钙化。结论二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病因。

二尖瓣关闭不全；超声心动图

二尖瓣关闭不全（MI）主要病理表现为瓣叶、乳头肌和腱索的缩短及相互粘连，使瓣膜不能正常关闭。患者主要临床表现为乏力、气急、心悸及左心功能不全［1］。心尖部闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋中线传导，同时可扪及收缩期震颤，第一心音减弱，脉搏不规则。彩色多普勒是诊断瓣膜关闭不全的主要技术，频谱多普勒在定量判断上有重要作用，而二维超声和M型超声只有辅助诊断的意义。选取2012年3月～2013年12月收治的二尖瓣关闭不全的超声诊断分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例二尖瓣关闭不全患者，其中男13例，女17例。年龄6～66岁，平均39岁。心功能（NYHA）：Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级1例。

1.2 方法

利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。

2 结果

二维和M型超声心动图表现为瓣叶增厚、有赘生物附着和钙化，收缩期瓣口不能闭合，左心房、左心室增大。多普勒超声心动图在二尖瓣口的左心房内有反向血流频谱。彩色多普勒显示左心房内有起自二尖瓣口的五彩镶嵌色反流束。二尖瓣返流程度，中度11例，重度19例。左心房内径39.8～68.7 mm。

3 讨论

二尖瓣关闭不全引起左心室收缩时血液向左心房反流，左心房、左心室均增大，继而导致肺循环高压。二尖瓣关闭不全往往继发于二尖瓣狭窄之后，并与之并存。以关闭不全为主要病变的风湿性二尖瓣疾患，约占二尖瓣病变的1/3，其中约半数为单纯关闭不全，另一半则合并狭窄［2］。单纯二尖瓣关闭不全患者，男性多于女性（约为3∶2）。风湿性心内膜炎所致的瓣膜瘢痕及其挛缩，引起瓣膜组织缺少，是造成关闭不全的常见原因；腱索缩短，瓣膜硬化限制了瓣膜的活动，也是产生关闭不全的原因。重症瓣膜关闭不全的瓣膜受破坏程度，一般比严重狭窄时更为明显。反流血流使左心房扩张，舒张早期左心室充盈迅速及充盈过度，也发生扩张，最终可导致左心室的充血性心力衰竭。

自彩色多普勒血流显像问世后，检出瓣口反流已是易如反掌的事情，因此诊断瓣膜关闭不全的敏感性与特异性都有很大的提高，成为临床诊断瓣膜关闭不全极为重要的工具。

彩色多普勒血流显像显示收缩期二尖瓣口出现向左心房方向反流的血流信号，由于反流血流速度高，血流信号常呈五彩镶嵌色，反流血流的方向可能为垂直的或斜向左心房的侧壁。根据流体在狭窄出口近心侧呈会聚的原理，在反流瓣口的左心室侧显示近端等速的半圆形彩色信号图形。检出彩色的反流血流信号是定性诊断瓣膜关闭不全最重要的依据，但在作出瓣膜关闭不全的定性诊断之前，还须进行与非病理性反流的鉴别。

二维超声心动图可观察瓣膜及其支持结构的解剖学改变。二尖瓣膜解剖结构上的病变与二尖瓣狭窄相似，例如瓣膜及腱索等的增厚、缩短、钙化，轻一中度的二尖瓣关闭不全，瓣膜及腱索等的病理解剖改变，在超声图像上并不明显，但与狭窄合并时，病变显示明显。二尖瓣不能合拢，在左心室长轴图及二尖瓣口短轴图上，都可观察到二尖瓣前、后瓣在收缩期不能合拢，不能合拢可能是全部或部分性的，如超声束投射方向正确，即恰好检测及瓣尖，瓣膜不能合拢具有诊断意义，否则常有假阳性。左心房、左心室扩大是本病在房、室结构方面的重要表现，具有辅助诊断意义，而且是鉴别非病理性反流的重要依据。代偿功能正常时，室间隔、左心室及左心房壁运动增强，是反流所致左心室容量负荷过度的表现。心功能的改变由于二尖瓣反流，左心房在收缩期的容量增大，压力升高，左心房收缩期压力（LASP）可用频谱多普勒进行估测。肺静脉血流的改变：重症二尖瓣反流时，使进入左心房的血流受到影响，例如肺静脉血流，右上肺静脉血流的收缩期部分变为负向，而左上肺静脉血流的收缩期部分幅度变低，这些变化有辅助诊断意义。用经食管探头容易检出肺静脉血流的上述变化。

［1］任书堂，马小静，陶凉，等.双孔二尖瓣成形术近、远期疗效的超声评价［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（1）：11-13.

［2］黄向阳，单凤仙，袁奇.风湿性二尖瓣狭窄左房血栓形成的超声心动图分析［J］.安徽医学，2003（1）：27-28.

The Diagnosis of Ultrasound Echocardiography of Mitral Valve Insufficiency

JI Ling Rural and Urban health service community in Haerbin, Haerbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveDiscuss the ultrasound echocardiography of mitral valve insufficiency．MethodsMade an analysis of the data selected from 30 samples of ultrasound echocardiography of mitral valve insufficiency．ResultsM-shaped graph demonstrate the expanding as well as the over-loaded capacity of the left atrial and left ventricular, and sometimes, the membrane can be seen as calcified．ConclusionThe two-dimensional ultrasound could get the shape and features of mitral valve, which is conducive for specifying the source of disease．

Mitral valve insufficiency, Ultrasound echocardiography

R445

B

1674-9316（2014）24-0050-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．031