110例新生儿窒息的抢救护理

李碧霞 万 弘

昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051

110例新生儿窒息的抢救护理

李碧霞 万 弘

昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051

目的探讨完善新生儿窒息的抢救护理措施。方法选择2013年4月～2014年3月期间我院收治的窒息新生儿110例为研究对象，回顾性总结分析护理方法。结果110例患儿中抢救成功109例，抢救成功率99．09%。结论只有积极预防，医护人员紧密配合、及时复苏，才能确保窒息新生儿的救治效果。

新生儿窒息即胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制，若缺氧纠正不及时将导致大脑及全身多器官损伤甚至新生儿死亡，及时抢救和有效护理是降低本病致残率和死亡率的关键［1］。现将我院2013年4月～2014年3月收治的窒息新生儿的护理经验报告如下。

l 资料来源和方法

1.1 研究对象

选择2013年4月～2014年3月期间至我院就诊的窒息新生儿110例为研究对象，以生后1分钟内Apgar评分为诊断标准，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。其中，轻度窒息患儿102例，占92.73%，重度窒息7例，占7.27%。

1.2 抢救及护理方法

在积极配合医生进行“ABCDE”方案复苏的基础上，进行下列护理措施：

1.2.1 清理呼吸道，保证呼吸畅通 患儿取侧卧位，头肩部稍抬高，防止分泌物或呕吐物吸入。采用一次性吸痰管或低压吸引器吸引口腔、咽部及鼻腔的分泌物，吸引时间不超过10秒，同时用温热干毛巾快速擦干患儿头部及全身的羊水和粘液，对于分娩时羊水污染者，应尽早进行呼吸道清理。

1.2.2 建立自主呼吸 在吸净呼吸道分泌物后，如患儿无自主呼吸，立即行触觉刺激，可拍打患儿足底1～2次，或沿身体长轴快速摩擦腰背皮肤促使患儿啼哭，诱发呼吸。若经过清理呼吸道及触觉刺激等措施后患儿仍无自主呼吸，应考虑患儿呼吸道堵塞，应立即采用喉镜下经喉气管插管，清除呼吸道分泌物，以建立和改善呼吸。

1.2.3 氧气吸入 在抢救复苏阶段，可采用面罩或气管插管加压给氧，呼吸改善后可改为间断吸氧，轻度窒息患儿予鼻导管或面罩间断低流量吸氧，重度窒息予持续低流量吸氧，鼻导管给氧0.5 L/min，面罩给氧5 L/min，氧气浓度不超过40%，使患儿血氧饱和度维持在85%～93%，须避免长时间吸入高浓度氧发生氧中毒。

1.2.4 保暖 由于新生儿体温过低可增加耗氧量，将加重新生儿窒息。在抢救过程中，可将患儿置于辐射保暖台上进行抢救，保暖台温度保持在30℃～34℃。待患儿病情稳定后，可置于暖箱中保暖，暖箱温度一般在32℃～35℃，根据患儿体重和出生日龄调节箱温，使患儿体温保持在36.5℃～37℃。

1.2.5 加强监护 严密监测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量及皮肤颜色等各项生命体征变化，及时完成各种护理记录，并留意窒息所致的神经系统症状，注意新生儿反应，是否出现烦躁、哭闹、惊厥、呕吐等情况，如有异常及时告知医师。低体温患儿在体温未升至正常之前每15～30 min监测一次体温，体温正常后可3～4 h监测一次体温。

1.2.6 加强基础护理，预防感染 窒息新生儿抵抗力差，易发生各种感染。首先，严格家属探视及接触患儿管理，接触患儿应洗手、戴口罩，有呼吸道感染者不得接触患儿。其次，护理人员严格执行无菌操作，室内定期消毒和通风。由于新生儿皮肤薄嫩，易受损伤，在给患儿洗澡时动作要轻柔，并及时更换衣服和尿布，做好新生儿口腔、臀部、脐部护理。

2 结果

经过及时抢救和有效护理，本组110例患儿仅l例合并颅内出血的重度窒息患儿死亡，其余109例均抢救成功，10分钟Apgar评分均达到8分以上，抢救成功率99.09%。

3 讨论

新生儿窒息是围生新生儿最常见的紧急情况，其发生与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息，常见原因有高危妊娠，胎盘血循环或脐带血流障碍，助产处理不当等。因缺氧可对新生儿神经系统及各器官造成不利影响，严重者发生不可逆的缺血缺氧性脑病，最终造成小儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症［2-3］。因此，必须第一时间积极抢救和正确处理，才能降低此类患儿死亡率及伤残率。

新生儿窒息的预防首先要加强围产期保健，及时处理高危妊娠，加强孕期胎儿监护，避免宫内缺氧。孕妇临产后严密观察产程，注意胎心率变化，发现宫缩间歇期胎心率不恢复（＞160次/min，低于120次/min或不规则）应及时处理，复苏抢救须儿科、产科及麻醉科医护人员紧密配合。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗也至关重要［4］。只有护士具备丰富的专业知识和处理经验，了解病情变化规律和可能原因，敏锐观察、熟练操作，密切配合医师做好复苏抢救，才能确保窒息新生儿的救治效果。

［1］时玲.293例新生儿窒息相关因素的临床分析［J］．中国妇幼保健，2009，24（30）：4243-4245．

［2］于翠香.58例新生儿窒息的复苏及护理［J］.中国卫生产业，2013（13）：118-119.

［3］陈友娣.护理风险管理在新生儿窒息复苏护理中的应用［J］.当代护士（学术版），2012（4）：73-74.

［4］胡寒竹.新生儿窒息复苏后的护理与观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（5）：146-147.

Rescue and Nursing of 110 Cases of Neonatal Asphyxia

LI Bixia WAN Hong Obstetrics Department，Yanan Hospital Affiliated to Kunming Medical University，Kunming Yun’nan 650051，China

ObjectiveTo improve the rescue and nursing of neonatal asphyxia．MethodsWe retrospectively analyzed the nursing method for 110 cases of asphyxia neonatorum in our hospital from 2013 April to 2014 March．Results109 in 110 asphyxia children were successful rescue（success rate 99．09%）．ConclusionOnly active prevention, health care workers closely, timely recovery can ensure the rescue effect of asphyxia neonatorum．

Neonatal asphyxia, Rescue, Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0016-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．011

【关键词】新生儿窒息；抢救；护理