28例漏斗胸手术的临床治疗分析

马晨光

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

28例漏斗胸手术的临床治疗分析

马晨光

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨28例行漏斗胸矫治术临床分析。

漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，状如漏斗，称之为漏斗胸。畸形多为第3～7肋软骨向内凹陷变形，胸骨自胸骨角以下向后凹陷，胸骨剑突根部凹陷最深，再返向前形成一船样畸形。两侧肋软骨向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。选取2012年1月～2013年10月采用手术治疗漏斗胸28例疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的漏斗胸28例，男21例，女7例，年龄3～15岁，中位年龄7岁，体质量13～47 kg。对称性漏斗胸18例，不对称性10例。前胸下部向内、向后凹陷，呈漏斗状，并可合并有肋骨畸形，漏斗中心在中心线或略偏斜，心尖搏动左移。胸部X线摄片，后前位平片上可见心脏右侧部有一明显的放射线半透亮区，心影左移，肺部透亮增加。

1.2 方法

1.2.1 胸骨翻转术 根据凹陷范围的大小决定手术切口的长度和游离范围。骨膜下切除凹陷的肋软骨：自上而下剥离第3～6肋软骨骨膜全长，离断胸骨边缘的肋软骨附着点（或胸肋软关节），切除多余过长的肋软骨，保留骨膜，注意勿损伤胸膜及肋间血管。骨膜下游离剑突并切断其两则与后方的腹直肌肌腱，将剑突向上提拉，用食指伸入胸骨后间隙，紧贴胸骨后分离纵隔粘连与两侧胸膜，并自上向下切断肋软关节下方的部分肋间肌，直至第2肋间，此时，胸骨体已可上举［1］。

1.2.2 胸骨翻转法 切口及游离肌层与胸骨抬举法相同。腹直肌在肋软骨及剑突上的附着点不做剥离，只将腹直肌上端及两侧的外缘分离开，以利于胸骨板的翻转。剥离第3～7肋软骨骨膜及肋骨前端部分骨膜。于左右胸肋软骨、肋骨凹部之稍外侧，从肋弓开始，向上逐条切断肋软骨或肋骨及肋间肌，一般至第2肋间。切开肋弓下缘，伸入手指，将壁层胸膜自肋软骨内面向下推开。同时分离开胸骨后间隙。用线锯在第2肋间横断胸骨，使凹陷的肋软骨胸骨板全部游离。一般按顺时针方向，将肋软骨胸骨板及腹直肌蒂做180°翻转，两侧腹直肌呈十字交叉状。用不锈钢丝将胸骨横断的两端做两针缝合固定。胸骨翻转后，原来胸骨或肋软骨最凹陷处变为向前凸起，可用刀将凸起部分削平。胸骨板翻转后，将变形过长之肋软骨适当切除一段后，用涤纶线做端端缝合，同时肋间肌用细丝线缝合。如此，可利用两侧壁肋骨之牵拉的力量，使胸骨板向上抬举起来，增加胸廓前后径，使矫形更理想。

2 结果

手术过程顺利，平均手术时间40 min，术后切口均为Ⅰ期愈合，手术全部成功。术后无心律失常、气胸，胸廓塑形良好。

3 讨论

漏斗胸的胸骨中下部与相邻的肋软骨极度向后下方凹陷，使胸骨与脊椎的间隙大为减小，胸腔与纵隔脏器受到压迫。除外观受到较大影响外，其心肺功能亦可由此发生障碍。患者双侧膈肌明显下降，影响肺内气体交换。为易引起呼吸道感染的原因之一。漏斗胸较轻者可无明显症状，变形较重者则严重影响外观，压迫心、肺，产生呼吸循环系统症状，并可影响患儿的正常发育［2］。呼吸功能障碍主要表现为肺活量减少、残气量增加，反复出现呼吸道感染症状。由于心脏受压，心排血量减少，患儿可出现活动后心慌、气促，甚至出现心前区疼痛。部分患者可见心律失常，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。

漏斗胸手术方法很多，大致分为胸骨翻转术和胸骨上举术两大类。胸骨翻转术将胸骨及与之相连的肋骨整片游离切下，将此整片翻转缝合固定，或用腹直肌带蒂进行翻转，以免发生胸骨坏死。胸骨抬举术切断第3～7肋骨软骨连接处，切除肋骨之过长部分，在胸骨角前面做楔形截骨，将胸骨下部抬高，将胸骨连同相应之肋软骨向前提到正常位置，以钢丝和钢板固定。注意勿损伤胸廓内动脉以免影响胸骨血供，胸膜破损可修补或置胸导管引流。胸骨翻转术是早期国内外应用较为广泛的手术方法，主要包括无蒂胸骨翻转术、带血管蒂胸骨翻转术及带腹直肌蒂胸骨翻转术等，适用于一些不规则胸骨凹陷畸形，尤其是年龄较小、凹陷程度较重的患儿。

［1］雷又鸣，施云飞．小儿漏斗胸的诊疗进展［J］．疑难病杂志，2008，7（1）：553．

［2］段光琦，曾骐，杨忠刚，等． Nuss技术治疗小儿漏斗胸［J］． 张家口医学院学报，2004，21（2）：19．

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1674-9316（2014）07-0032-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.018

方法选取28例漏斗胸手术治疗患者，手术方法及资料进行分析。

结果手术过程顺利，平均手术时间40 min，术后切口均为Ⅰ期愈合，手术全部成功。术后无心律失常、气胸，胸廓塑形良好。结论手术能消除凹陷而恢复失去的胸内空间，矫正胸廓漏斗畸形，改善患儿心肺功能，消除患儿由于畸形造成的心理障碍。

【关键词】漏斗胸；手术