一所三级综合性医院近3年急诊及急救运行情况的报告

同济大学附属同济医院(200065) 徐 惠 刘 静

同济医院作为普陀区内唯一的一所三级甲等综合性医院，开放床位1000张，长期以来承担着普陀及周边区域的卫生医疗服务，本文对2010-2012年三年间医院急诊及急救运行工作进行汇总统计分析，并提出相应调整措施。

资料与方法

资料来源由两部分组成：(1)从同济医院HIS系统采集2010-2012年各年度急诊工作量信息并进行对比分析；(2)从同济医院HIS系统采集2010-2012年三年间所有急救患者的基本信息。将数据导入excel进行汇总统计分析。

结 果

1.同济医院急诊工作处于高负荷运行状态，并呈现逐年递增的态势。2010-2012年同济医院收治急诊患者共计109.2万人次，占全院门急诊人次的20.57%，在申康14家综合性医院中位居第一，2012年申康中心综合性医院急诊占门急诊比例为11%，远超其10.57个百分点，其中同济医院2012年急诊人次同比2011年增长15.24%，增幅明显。

2.同济医院急诊工作中，内科及儿科工作量大。同济医院开设的急诊专科有：内科、外科、儿科、妇产科、骨科、神经内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科和感染科。从各科收治的急诊患者分布情况中可见急诊内科与儿科患者各占总的急诊量的1/3，分别为34%和33%，其他8个科室共占33%。

同济医院承担普陀区及周边区域的急救工作，近3年共抢救54837人次，抢救成功率均保持在97%以上。同济医院作为普陀区内唯一的一所三级甲等综合性医院，普陀区的局域人口结构将直接影响到医院收治病人的来源、年龄结构及疾病病种。

3.急救患者的来源呈现以本地居民为主，外来务工人员为辅的局面，经统计3年急救患者中，本地社保患者38783人次，占总数的70.72%，外地自费患者为16054人次，占总数的29.28%。普陀区周边毗邻嘉定、宝山多个郊区，外来务工人员较多，作为周边唯一的一所三甲综合性医院，同济医院在承担本区域居民医疗卫生服务的同时，也担负起对外来人员的医疗救助的社会责任。

4.近3年急诊抢救患者以老年患者为主，患者平均年龄为65岁，其中60岁以上老年患者占所有急救患者的64%，45～59岁中年患者及15～44岁壮年患者比例相当，在20%以内，14岁以下儿童患者比例较低，仅为1%。60岁以上急救患者人群中，又以高龄患者居多，其中80～89岁高龄急救患者占老年患者的41%，60～69岁及70～79岁老年患者占比分别为22%和29%，90岁以上老人比例相对低为8%。

5.急诊内科急救病种几十余种，排名前10的病种有：高血压、发热待查、冠心病(含心肌梗死)、胸闷、慢性阻塞性肺病、上消化道出血、心律失常、头晕、腹痛和肺炎，占总病种的60%。从急诊内科抢救的疾病病种可看出，疾病涵盖循环系统、呼吸系统、消化系统及中毒损伤系统，并以老年性疾病为主，与急救人群年龄结构密切相关。神经内科急诊抢救病种相对较集中，主要为脑卒中、头晕、脑梗塞、脑出血和癫痫，神经内科抢救病种以老年疾病为主，与救治人群年龄结构紧密相关。同济医院地处城乡结合部，车祸外伤病人较多，急诊外科抢救病种则以车祸后头部外伤、腹痛、腹部外伤和多发伤为主。

结 论

医院急诊患者量的大幅增加，将导致急诊及抢救区域的局促，医疗仪器设备等资源供需的紧张，及急诊医务人员因工作时间和强度的剧增而产生医疗隐患及医患矛盾等一系列问题，相关部门应加强医院急诊抢救室软硬件的建设和规范化管理，提高医护人员的业务素质，促进医院急诊科的建设和发展。

人口的老龄化将直接影响到区域卫生医疗机构的收治患者结构的老龄化。老年人机体随年龄的增长，生理状况逐渐衰退，心、脑血管疾病高发，这些疾病的特点是发病急、进展快、病情危重，是造成60岁以上老人急诊人数多的原因[1]。上述结果显示，医院急诊抢救患者中60岁以上的老年人共占64%，并呈现持续增长的趋势。随着患者在抢救室留观时间的增加，抢救室的功能改变。因此，医护人员应加强对老年疾病特点的研究和专科护理知识及技能的培训，以提高患者的抢救质量和护理质量[2]。

抢救室疾病谱主要为循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病和中毒损伤。医院抢救室疾病谱的结果与国内有关急诊病谱相类似研究成果不尽相同[3]。高血压、心律失常、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺病、脑卒中、脑梗塞、上消化道出血、药物中毒等常见病、多发病仍是当前的主要疾病，与国内外报道基本一致[4]。因此，在急诊科医务人员配备和技术建设上，既要注重培养全科人才，又要参考疾病构成，做到一专多能。要突出循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及消化系统疾病的研究，将其作为急诊科学科建设的重点，不断完善这些疾病的诊断和救治，以推动急诊整体医疗技术水平的不断提高。

参 考 文 献

1.赵玉兰.88医院急诊患者病谱统计分析及护理应对措施.实用医药杂志，2008，25(9):1146-1147.

2.韩跃辉，王宏秋.急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题分析及对策.现代临床护理，2011，10(3):41-43.

3.唐锐先，王秀洁.急诊疾病谱规律研究与分析(附30144病例分析).中国急救医学,2007，27(10):901-904.

4.王丽娜，王秀洁，王峰，等.急诊就诊病谱规律分析.中国急救医学，2003，23(7):487-488.