30例葡萄胎临床治疗体会

朱亚男

大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

30例葡萄胎临床治疗体会

朱亚男

大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

目的探讨葡萄胎的治疗方法效果。

葡萄胎；清宫；子宫切除

葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，使绒毛变成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎。较早出现妊高征征象，尤其在孕28周前出现先兆子痫、双侧卵巢囊肿及甲状腺功能亢进征象，均支持诊断［1］。回顾性分析2012年 1月～2014年2月30例葡萄胎患者临床治疗资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例葡萄胎中，年龄21～48岁，平均32岁。30例葡萄胎中，完全性葡萄胎26例，部分性葡萄胎4例。有停经史者29例，停经后有不规则阴道流血者27例，有妊娠呕吐者26例；子宫大于停经月份21例；咯血者1例，B超诊断为葡萄胎25例，本组病例全部β-HCG＞100 kIU/L。

1.2 方法

1.2.1 清除宫腔内容物 葡萄胎的诊断后，应仔细做全身检查，了解全身状况。如果患者病情稳定，应立即刮宫术。当吸宫时吸管尽量选择大号（8以上），小于12周妊娠子宫可以一次刮宫，子宫大于妊娠12周或术中感到刮有困难，可在一周后二次刮宫术。预防对术中出血的，术前应做好的准备输液，备血。手术中当子宫颈管充分扩大和大多数葡萄胎组织排出后可静脉滴注缩宫素,加强子宫收缩减少出血，但不应该被用在手术开始，以避免子宫收缩将滋养细胞到子宫壁挤压入子宫壁血窦内,增加转移或肺栓塞的机会；葡萄胎每次刮宫物需要将子宫壁和子宫腔的刮出物送送病理学检查。

1.2.2 预防性子宫切除术 单纯性子宫切除术不能预防子宫外转移的发生，所以不能作为常规处理。对于有高危因素者，可考虑行预防性子宫切除术，如年龄超过40岁、滋养细胞增生活跃、子宫过度增大、病程较长、绒毛膜促性腺激素阳性持续时间长等［2］。

2 结果

本组30例均行二次刮宫术，其中5例刮宫后行预防性化疗。随访1～2年，HCG测定正常，临床治愈率为

100%。

3 讨论

典型葡萄胎患者诊断多无困难，出现停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动感等，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中见水泡状组织，诊断基本确定。随着人们防病意识的增强，典型葡萄胎已较少见，多数患者在典型临床症状和体征出现前即可诊断。主要诊断方法为B型超声检查和HCG测定。正常妊娠时，受精卵着床后数日便形成滋养细胞并开始分泌HCG，并随孕周增大，血清 HCG滴度逐渐升高，孕10～12周时达高峰，其后逐渐下降。葡萄胎患者因滋养细胞高度增生并产生大量HCG，血清HCG滴度远高于正常妊娠，且妊娠12周后不降，反而持续上升，血清β－HCG在100 kU／L以上，常超过1000 kU／L。动态β－HCG测定结合B型超声检查有助于葡萄胎诊断［3］。B型超声检查为重要的辅助诊断方法，既经济、方便又无痛苦。

一旦确诊葡萄胎，应及时清除宫腔内容。但首先应仔细做身体检查，如果严重的并发症，如严重贫血，甲状腺功能亢进症，高血压，心脏衰竭，你应该首先处理并发症，直到葡萄胎后处理。绝大部分葡萄胎经清宫术后可获得痊愈。清宫过程中由于葡萄胎组织排出，子宫会发生收缩。如子宫收缩乏力，特别是较大妊娠月份的子宫，可因宫缩较差而导致子宫大出血。在扩宫及吸宫开始后即由静脉点滴缩宫素，促进子宫收缩；清宫术后也可持续静脉点滴缩宫素以加强宫缩，防止术后出血发生。如刮宫时发现子宫穿孔，应立即停止阴道操作，剖腹探查，根据患者的年龄，是否需要保留生育功能而决定是否行剖宫取胎，修补裂口，或切除子宫；如在葡萄胎组织已基本清除干净时发现穿孔，应停止操作，严密观察，如子宫无活动性出血，亦无内出血现象，可等待1～2周后决定是否再次刮宫：如疑有内出血时，则应及时剖腹探查。对较大妊娠月份在第一次清宫时，不宜刮宫过甚；术前术中应仔细掌握宫腔深度、方向。对于有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除，应保留卵巢。术前化学疗1～2 d，术后继续化疗。术中术后病人需密切观察生命体征，若出血多、血压迅速下降、四肢厥冷、出现休克症状，应积极输血输液，补充血容量，同时静脉滴注缩宫素促进子宫收缩。若患者出现急性呼吸窘迫症状，甚至急性右心衰竭症状，可能是操作不当致使宫腔内压力升高，大量滋养细胞进入子宫血窦，随血流进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，应及时给予心肺支持治疗。清宫后每周复查血HCG至正常水平，每周查HCG共3个月，3个月后则每半月复查1次，然后每月1次，共6次。第二年起每半年复查1次，共随访2年。在这2年中，需采用男用避孕套，或阴道隔膜避孕，不宜用宫内节育器及口服避孕药。

［1］乐杰．妇产科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2000，348-352．

［2］马永青，向阳．异位葡萄胎的诊断与治疗--附三例病例报告［J］．中华妇产科学杂志，2001（36）：618-620．

［3］崔恒．滋养细胞肿瘤的治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（8）：461．

The Clinical Treatment Experience of 30 Cases of Vesicular Mole

ZHU Yanan Hospital of traditional Chinese medicine of Durbat Mongolian Autonomous County，Daqing Heilongjiang 166200，China

ObjectiveThe treatment effect on patients with vesicular mole to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 30 cases of patients with vesicular mole who are treated in hospital from January 2012 to February 2014．ResultsAll of 30 cases of patients operated with curettage surgery again， of which 5 cases of patients underwent curettage of preventive chemotherapy． With 1 to 2 years’ following-up observation on these patients， determination of HCG is tested to be normal; the clinical cure rate reaches to 10%．ConclusionThe diagnosis and treating of vesicular mole should be timely and early， once it is identified and diagnosed， the uterine contents should be cleared promptly． Patients who are appropriate for chemotherapy is suggested to be treated with preoperative chemotherapy for 1 to 2 days， and continue to complete the treatment course thereafter．

Vesicular mole，Uterine clearance，Hysterectomy

R737．33

B

1674-9316（2014）08-0030-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．017

方法回顾性分析2012年1月～2014年2月30例葡萄胎患者的临床资料。

结果本组30例均行二次刮宫术，其中5例刮宫后行预防性化疗。随访1～2年，HCG测定正常，临床治愈率为100%。

结论对葡萄胎早诊断、早治疗，一经明确诊断，应及时清除宫腔内容物。化学疗法条件者宜于术前化学疗法1～2 d，术后继续完成此疗程。