18例急性非淋巴细胞性白血病患者化疗的护理

董艳丽 刘秀萍

荣成石岛人民医院，山东 荣成 264309

护理研究

18例急性非淋巴细胞性白血病患者化疗的护理

董艳丽 刘秀萍

荣成石岛人民医院，山东 荣成 264309

对18例急性非淋巴细胞性白血病使用细胞毒药物，临床上出现不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤，因此从护理角度进行分析对化疗中病人的全方位护理，减轻化疗过程中的副作用，是完成化疗计划的保证。

急性非淋巴细胞性白血病；护理

随着联合化疗，支持治疗的合理应用，急性非淋巴细胞性白血病病情的完全缓解以及无病生存率有了明显提高。治疗期间的全面护理，使患者度过药物毒副反应高峰期，十分重要。我院自2009年1月～2012年4月共收治急性非淋巴细胞性白血病的病例18例，现将护理体会汇报如下：

1 临床资料

1.1 病例

全部18例病例均经临床、血象、骨髓象和活组织检查确诊为急性非淋巴细胞性白血病（ANLL），年龄20岁～59岁，平均年龄35岁，男性12例，女性6例。（M27例，M37例，M41例，M53例）。

1.2 治疗方法

所有患者均采用联合化疗。诱导方案均以DA为方案，具体用法如下：柔红霉素（DNR）40 mg/m2静脉注射，第1～3 d，阿糖胞苷（Ara--C）200 mg静脉点滴，第1～7 d，以上方案，两疗程间隔14～20 d，疗效判定按全国统一标准。

1.3 结果

18例患者接受1～4疗程的诱导化疗。10例达到完全缓解（CR）占50%，5例达到部分缓解（PR）占35%，3例无效，总有效率为83%。

1.4 不良反应

化疗期间出现轻中度胃肠道反应、骨髓抑制18例，7例口腔炎，脱发11例，5例患者心电图有改变，其中2例 ST段下移，偶发室性早搏。

2 护理

2.1 用药前的护理

2.1.1 病人住单人病房，保持室内空气新鲜，室温22℃～25℃，相对湿度40%～50%，病室每晚紫外线照射30 Min。定期做空气培养每月一次，室内物品0.2%“84”消毒液擦拭每天1次，并用其拖地每天2次，再用清水拖洗1次。设专人护理，严格限制探视，防止交叉感染。

2.1.2 心理护理 白血病人大多数紧张、焦虑，既想了解病情，又害怕得不到满意的效果，思想负担较重，病人对治疗持怀疑态度，有部分病人则担心费用，而不愿意接受治疗。甚至出现角色行为异常，精神过敏。我们根据病人不同文化程度、性格特征、家庭情况及心理状态，制定相应的护理措施。详细介绍相关的医学成就及进展，将治疗成功的范例介绍给病人，使其看到希望，主动和病人交谈，分散病人的注意力，唤起病人对生活的热爱和治愈疾病的信心。

2.2 用药护理

2.2.1 骨髓抑制的护理 DA方案中Ara----C和DNR的主要毒副反应为骨髓抑制，表现为血细胞减少且以粒细胞减少为主，随着药物剂量浓度增加，易出现血小板减少和贫血，骨髓抑制的高峰期为用药后10～14 d，易继发感染和出血。常见的感染有肺炎、败血症、腹膜炎等。因此，化疗期间注意观察皮肤粘膜有无新鲜出血点、鼻出血，观察尿、粪的颜色有无异常，对女性病人应注意有无应注意有无月经过多和非月经期阴道出血；有无突然剧烈头痛，呕吐伴视物模糊等颅内压增高的表现，应给予相应处理。有出血倾向的病人禁止刮须，禁止用物擦鼻腔。尽量避免肌肉注射，不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼3～5 min。本组有18例化疗结束1～12 d出现不同程度的骨髓抑制，此时应严密观察周围血象变化。查血常规，每天一次。病人血小板降至20×109/L或出血时，给予止血敏2.0～3.0 g，维生素K130～40 mg，立止血2 U静脉滴注、每天一次，必要时输注全血或浓缩血小板。成年人一般每次输16 U，要求血小板分离6 h内给病人输入，以免影响血小板输注后的存活率，对已发生感染，应根据感染社及菌株类型合理选用抗生素、控制感染，以防加重病情，贫血时，由于血红蛋白总体携氧量减少，全身器官供氧不足，患者常感全身乏力，应嘱患者多休息，必要时可给予低流量吸氧。

2.2.2 胃肠道毒性反应的护理 胃肠道反应为DA方案的第二个主要毒副反应，本组18例患者在用药1～4 h以后出现不同程度恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应。在化疗开始前30 min给予格拉司琼3 mg/次，静脉推注，目前以5-HT3受体拮抗剂，其止吐作用强而持久，无椎体外系症状。化疗中注意环境应避免强光、嘈杂声音及强烈气味。鼓励患者做户外散步，呼吸新鲜空气，饮食清淡，温热适中。呕吐患者，要严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查电解质，调整输液。呕吐严重者需禁食4～24 h，呕吐停止后从饮料开始逐步恢复饮食。同时积极开展心理咨询和行为治疗（如听音乐、看电视，分散注意力，使病人精神放松）。

2.2.3 心脏毒性护理 蒽环类抗肿瘤抗生素都有心脏毒性，这些心脏毒性一类是可逆的表现，如T波低平，心律失常等，停药后可恢复正常。另一类是充血性心力衰竭，与蒽环类抗生素累积量有关。通常认为，柔红霉素的累积量700 mg/m2内很少引起心力衰竭。为了预防心脏毒性，化疗前应询问有无心脏病病史，常规行心电图检查了解心脏功能及器质性病变情况。应严密观察病情变化，监测心率、脉搏，并应用心脏保护药如辅酶Q10、ATP等。

2.2.4 黏膜炎护理 粘膜细胞因具有高度再生功能，细胞倍增时间短，化疗药物损伤了增殖活跃的粘膜上皮为寄生在口腔及肠道的细菌提供了入侵的门户，故容易发生口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡。常规剂量Ara-C合并口腔溃疡感染发生率为40%［1］。主要表现为唇颊、舌、口底、齿龈充血、红斑、糜烂及溃疡，患者食欲减退，腹痛，腹胀并伴有腹泻。本组7例患者我们多采用以预防为主，化疗前即开始嘱患者注意口腔卫生，忌烟忌酒。每日饭前饭后应用漱口液（庆大霉素及甲硝锉）交替漱口。化疗期间定期检查口腔情况，保持口腔湿润。如发生口腔溃疡，每1～2 h用朵贝尔氏液漱口，并用碘甘油局部涂擦或西瓜霜局部喷雾。如引起口腔炎、舌炎、唇炎，应给予3%碳酸氢钠溶液及0.2%甲硝锉溶液2 h交替漱口，局部涂擦制霉菌素碘甘油（将2片制霉素研碎后加入1支碘甘油中），伴局部疼痛者加用2%利多卡因含漱，严重患者给予止痛剂。经过上述方法处理，均在10 d内痊愈。

2.2.5 静脉护理 化疗对血管刺激性较大，因此宜选择粗直、弹性好、易固定的静脉，药液浓度不宜过高，给药速度不宜过快。给药前，静注两种药物间期和用完所有药物之后，应用生理盐水（或等渗葡萄糖液）冲洗血管减少药物对血管的刺激作用。输液过程中严密观察毒副反应的发生，严防药物外渗，一旦发生静脉炎，可给予硫酸镁湿敷、理疗等方法促进恢复。所以，注药前应告诉患者，用药时如有不适和疼痛应立即告诉医护人员，怀疑有药物外渗者，应立即停止药物注入，并给予相应处理。

2.2.6 脱发护理 脱发通常发生在用药后1～2周，2个月内最显著。脱发给患者心理和身体形象带来不良影响。有些患者由于担心脱发而拒绝有根治希望的化疗。化疗前应告知患者发生脱发的可能性，并讲明化疗引起的脱发仅仅是一种可能，在化疗间歇期头发会重新生长，使其消除顾虑，尽可能消除因形象受损带来的负面情绪。脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上的脱发打扫干净，减少对患者的不良刺激，禁用洗发水、碱性液体洗发，用清水洗。

3 讨论

急性非淋巴细胞性白血病（ANLL），目前常用标准的诱导缓解方案是DA方案，缓解率可达85%［2］。DNR为蒽环类抗肿瘤抗生素，该类药物对骨髓、心脏毒性大，其引起心脏损害的机制是由于产生过多的自由基使脂质过氧化，导致线粒体、内质网和核酸的损伤。Ara-C为抗代谢类抗癌药，是细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，即S期细胞使DNA断裂，细胞凋亡。二者合用产生的毒性反应多且常见，化疗期间只要我们充分的认识，加强预防和护理，就可以降低毒性反应程度，使患者更好的配合，完成诱导化疗。

［1］陆道培主编．白血病治疗学．北京科学出版社，1992，276．

［2］叶任高主编．内科学．第5版．人民卫生出版社，2000，632．

R473．73

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1674-9316（2014）08-0062-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．031