24例儿童风湿热治疗分析

王亚丽

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

24例儿童风湿热治疗分析

王亚丽

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨儿童风湿热治疗分析病因及药物治疗的临床效果。

风湿热；关节炎；治疗

风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节［1］。病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。2013年5月至2014年2月，我科室收治风湿热患儿24例，对24例患儿的临床治疗资料进行总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月至2014年2月，我科室收治风湿热患儿24例，男性儿童14例，女性儿童10例，临床多出现面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。

1.2 方法

采用一般治疗及常规药物治疗，肌内注射青霉素；或1次肌内注射苄星青霉素；如不能用青霉素时，可用红霉素口服，连用10 d。休息期限取决于心脏受累程度和心功能状态，一般无明显心脏受累者需1个月左右；有心脏受累者需2～3个月；心脏扩大伴心力衰竭者，需6个月左右方可逐渐恢复正常活动。应给容易消化，富含蛋白质、糖类及大量维生素C的饮食，宜少量多餐。有充血性心力衰竭者可适当限制盐及水分。应用糖皮质激素的患儿应适当限制食盐。

1.3 统计分析

应用SPSS 19.0软件建立数据库，通过统计分析得出相应对比数据，计量数据采用t检验，结果显示P＜0.05，临床效果显著，表示有统计差异。

2 结果

对比分析用药前后患儿发热、多汗、腹痛评估，用药前发热13/24例，多汗16/24例，腹痛20/24例，用药后明显较少并减轻者发热6/24例，多汗10/24例，腹痛7/24例，用药后明显强于用药前，P＜0.05，有差异。

3 讨论

半数发病前1～4周有上呼吸道感染史，通常急性病程，初发为心脏炎或舞蹈病者发病过程往往较缓慢。发热类型不规则，伴面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等。

儿童风湿热起病数周后出现皮下结节，为风湿活动的显著标志。多发现于关节伸侧皮下组织，粟米到豌豆大小，圆形，质硬，可活动而无压痛。

链球菌感染后1周血清ASO滴度开始上升，4～6周内达高峰，2个月后逐渐下降。80%风湿热患儿的ASO滴度在500 U以上。测定链球菌其他抗原成分的抗体如抗链球菌激酶（ASK）和抗透明酸酶（AH）的抗体滴度也上升。抗链球菌抗体存在只能反映近期有过链球菌感染，不能肯定为风湿热。舞蹈病患儿上述抗体不增高。

阿司匹林及肾上腺皮质激素是治疗风湿热较为有效的抗风湿药物常药。肾上腺皮质激素作用强，心脏炎伴有心力衰竭者为首选治疗药物，能及时挽救危重患儿生命。多发性关节炎者首选阿司匹林。对于舞蹈病，两者均无明显效果。风湿热初次发作大多于9～12周自行消退，抗风湿药物只能起到抑制炎性反应作用，故疗程至少9～12周或更长，并视病情轻重而定。

阿司匹林对治疗风湿热有显著疗效，如效果不明显或出现中毒反应，宜测血清阿司匹林浓度，并调节剂量。开始剂量用至体温下降，关节症状消失，红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白及白细胞下降至正常，大约2周左右减为原量的3/4，再用2周左右，以后逐渐减量至完全停药。单纯关节炎者，一般用药4～6周，有轻度心脏炎者用药12周。主要不良反应有鼻咽及胃肠道出血。如有耳鸣、听力障碍应减量，发生酸中毒及精神症状者应停药。饭后服用阿司匹林，可减少恶心、呕吐等胃肠道症状。如仍不能耐受可改用肠溶片。阿司匹林与抗酸药合用口。使其疗效降低。阿司匹林还可引起肝细胞损害、转氨酶升高等中毒性肝炎表现［2］。

泼尼松：对于严重心脏炎者可提高至100 mg/d开始用量持续2～3周，以后缓慢减量，至12周完全停药，或在停泼尼松之前1周，加用阿司匹林治疗，继用6～12周，时间可视病情而定。应用泼尼松的患儿，可出现肥胖、满月脸、多毛、痤疮等不良反应，停药后均可消失。其他不良反应尚有高血压、糖尿病、精神异常、惊厥、消化性溃疡、骨质疏松、感染扩散及发育迟缓等。

对初患风湿性关节炎患儿经正确治疗，血沉、CRP、体温正常，心动过速控制，心电图改变改善，关节炎症状可完全消失，不留关节畸形。轻型心脏受累者如能早期接受正确全程治疗，并能长期预防用药，一般亦能治愈，但心脏受累明显且治疗不正规者，往往遗留下风湿性心瓣膜病［3］。

在现病史、既往史与体格检查中，记录可排除其他与关节炎有关的疾病、其他与心脏有关的病变及与舞蹈病有关病变的描述，记录有无风湿热及风湿性心瓣膜病病史。在病程记录中记载各种治疗药物的剂量、用法及近期疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，记录出院后继续用长效青霉素的方法、门诊随访时间及出院后生活中的注意事项。

药物治疗能够有效缓解患者临床出现的急症，正确使用各种治疗药物的剂量、用法及观察药物对患者近期疗效，促进患者早日康复。

［1］陈雅硕，叶志中，余凤嫦，等．小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点分析［J］． 西部医学，2014（3）：294-295．

［2］潘秋江．小儿风湿热32例临床治疗分析［J］．江西医药，2013（12）：1247-1249．

［3］宫明华．浅谈小儿风湿热的临床治疗［J］．中外健康文摘，2012，9（25）：206-207．

The Treatment Analysis of 24 Cases of Children Patients with Rheumatic Fever

WANG Yali The Coal General Hospital in Shuangyashan， Shuang Yashan Heilongjiang 155000， China

ObjectiveThe medical treatment and its clinical effect of children patients with rheumatic fever to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with rheumatic fever who are treated in hospital from May 2013 to February 2014．ResultsAfter the drug， patients with symptoms of fever reducing and sweaty and abdominal symptoms less obvious， P＜0．05， there are significant differences．ConclusionClinical emergency medication can effectively mitigate， to the correct dosage， usage， and use of various drugs Observation Of curative effect of drug on patients with recent， the promotion of early rehabilitation on patients with．

Rheumatic fever，Arthritis，Treatment

R593．21

B

1674-9316（2014）08-0023-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．013

方法收集2013年5月至2014年2月，我科室收治风湿热患儿24例，对临床治疗资料进行总结分析。

讨论药物治疗能够有效缓解患者临床出现的急症，正确使用各种治疗药物的剂量、用法及观察药物对患者近期疗效，促进患者早日康复。结果与用药前对比，用药后患儿发热减轻，多汗、腹痛明显较少，P＜0．05，有显著差异。