导管室放射防护评价

陶功福，张枫

1.马鞍山市人民医院 导管室，安徽 马鞍山 243000；

2.马鞍山市卫生局卫生监督所，安徽 马鞍山 243000

导管室放射防护评价

陶功福1，张枫2

1.马鞍山市人民医院 导管室，安徽 马鞍山 243000；

2.马鞍山市卫生局卫生监督所，安徽 马鞍山 243000

目的 评价放射防护在导管室介入治疗中的应用价值。方法 在导管室60例介入手术中应用各类防护措施，利用BH3103B便携式辐射仪检测X线辐射平均剂量率，分析防护措施的效果。结果 铅玻璃防护屏有效防护率为95.2%，铅防护服防护效率为94.9%，床下铅橡胶帘防护效率为88.9%，上述防护器材前后辐射剂量率差异均具统计学意义（P<0.01）。距X线球管1～2 m处的射线衰减量为60.2%，距球管1～3 m处的射线衰减量为90.9%，1～2m和1～3m之间的X线剂量率差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 采用防护措施后可明显降低X射线对医护人员的危害。

辐射防护；介入治疗；便携式辐射仪；防护器材

随着介入放射学的飞速发展，其在临床的应用亦日趋广泛。但相对于其他X线检查而言，介入放射病人及医护人员所接受到的X线辐射剂量大大增加。国内外不断有关于介入手术操作导致辐射损伤的案例报道[1]。因此，介入放射学的合理应用以及放射防护的实施至关重要。本文针对放射防护问题，对各类防护器材进行防护评价，以期为严格的放射防护管理体制的制定提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例资料

我院2012年10月～2014年2月采取了辐射防护措施的60例介入手术。

1.2 设备与器材

飞利浦FD-20平板DSA，美国medrad高压注射器，造影剂为碘必醇非离子型；X线剂量测试仪器为BH3103B便携式辐射仪。

1.3 防护措施

床下铅橡胶帘（0.5 mmPb铅当量），铅防护服（0.5 mmPb铅当量），铅玻璃防护屏（0.5 mmPb铅当量）。其他方法：缩小光圈、缩短手术时间、充分利用DSA设备固有防护设施。

1.4 X线剂量测量方法

在铅玻璃防护屏前后、铅防护服前后、床下铅橡胶帘前后及距球管1、2、3 m处，光圈缩小50%前后通过BH3103B 便携式辐射仪进行放射剂量测定，计算每种防护措施的防护效率。计算方法：X线衰减量=(H0-H1) /H0×100%，H0为防护措施前测得的辐射数据，H1为防护措施后的读数。

1.5 统计学处理

2 结果

测定防护措施前后剂量分别为：铅玻璃防护屏（放置于距球管40 cm处）前后X线辐射剂量率分别为（42.75±59.42）μSv/h和（2.01±5.36）μSv/h，X线衰减量为95.2%。铅防护服（放置于距球管50 cm处，相当于主刀介入医师位置）前后剂量率分别为（39.1±35.8）μSv/h和（1.98±5.36）μSv/h，X线衰减量为94.9%。床下铅橡胶帘前后剂量率分别为（60.38±80.56）μSv/h和（6.65±5.23）μSv/h，X线衰减量为88.9%。以上防护措施前后剂量率差异均具有统计学意义（P<0.01）。距球管1、2、3 m处测得的辐射剂量率分别为（18.64±25.49）μSv/h、（7.22±9.75）μSv/h和（1.68±1.2）μSv/h。1～2 m、1～3 m处的X线衰减量分别为61.2%和90.9%。1～2 m和1～3 m之间的辐射剂量率差异具有统计学意义（P<0.01）。光圈缩小50%前后于距离球管1 m处测得的剂量率分别为（18.64±25.49）μSv/h和（12.55±21.54）μSv/h，光圈缩小50%后的X线衰减量为32%（P<0.01）。

3 讨论

国际放射防护委员会（ICRP）2000年发表的《避免来自介入放射学操作的放射损伤》中列举了介入放射学不良操作引发患者和操作人员受过度照射引发放射损伤的案例[2]。大量研究表明，放射性介入操作可能给患者和操作者带来高辐射[3-5]。因此，提高医护人员对辐射危害的认识，自觉利用必要手段降低辐射剂量尤为重要[6]。

X线照射机体时与细胞、组织、体液等物质相互作用可引起原子或分子电离，从而破坏机体某些大分子结构。电离辐射还可以直接使细胞中的染色体或其他成分断裂，引起非正常细胞的出现。如果损伤的是体细胞，则可能会导致晶状体混浊、放射性皮炎、皮肤癌以及造血系统疾病等。甲状腺、乳腺、骨骼、肺等也都有发生病变的可能。如损伤的是生殖细胞，则受照个体后代可能会受到影响。

X线辐射防护包括：屏蔽防护、时间防护、距离防护以及X线机的自身防护。其中综合性屏蔽加距离防护是介入诊疗手术的基本防护措施。本组资料研究结果表明，采取屏蔽加距离防护可大大减少介入医护人员的受照剂量。因此在手术过程中，医护人员应尽量佩戴铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅手套、加长铅衣长度或床下铅吊帘长度等，并合理使用其他辅助防护设施[7-8]；并充分应用距离对X线的衰减作用，尽量远离球管[9-10]。

此外，还应充分使用DSA设备自带功能，如路标功能、脉冲透视、专用于电生理的cardiac EP模式、球管X线遮挡器等。资料表明，X线的输出量随着照射野面积的增大而增大[11]。进行介入手术时，一般都要用到透视和照相采集两种模式：透视模式一般包括连续透视和数字脉冲透视，脉冲透视比连续透视剂量要小，低脉冲率透视比高脉冲率透视的剂量要小。所以在不影响观察图像的情况下，应尽量采用低脉冲率透视。提高介入诊疗操作技术水平和诊断水平，避免重复操作，降低手术时间也可明显降低辐射剂量；同时应重视对患者进行辐射防护，根据检查部位选择性对甲状腺、性腺等加以遮盖，尽量减少曝光次数和透视时间[12]。

目前，介入工作者多采用测量佩戴在左胸前铅衣内的热释光剂量计或其他剂量计读数值来评估其受照剂量，但在实际工作中真正佩戴剂量计或佩戴正确的不多见。所以，介入工作人员的定期防护知识培训以及放射卫生管理部门的监督管理尤为重要。介入工作者需定期进行体格检查，建立个人健康档案，如发现异常则应该及时休息或进行工作人员的轮换，严格杜绝带病操作。

总之，放射防护设备的合理配置，防护措施的合理引用，介入工作人员技术的提高，严格的操作制度和放射管理制度的制定是有效减少医务人员和患者X线剂量的关键。

[1] Valentin J.Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures[J].ICRP Publication 85,2000,30(2):57-67.

[2] Valentin J.Avoidance of radiation injuries:from medical interventional procedures[J].Annals of the ICRP,2000,30(2):7-67.

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[6] 陈胜利,黄齐好,邹蓉珠,等.介入放射治疗中医师的辐射防护评价[J].中华放射医学与防护杂志,2002,22(6):451-452.

[7] 张冠石.医护人员的放射防护[J].中国医疗设备,2013,28(5):15.

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[9] 郁鹏,尉可道,李田昌,等.介入诊疗区域内辐射场的测定与评价[J].中华放射医学与防护杂志,2005,(3):270-271．

[10] 师勤莹,张锦.心血管介入诊疗中术者站立区域辐射剂量的测量与分析[J].中国医疗设备,2014,29(1):39-41.

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[12] 黄永,王艳芹,杨洁,等.降低介入诊疗过程中患者接受辐射剂量的研究[J].介入放射学杂志,2011,(20):563-565.

Evaluation of Radiological Protection in Catheter Room

TAO Gong-fu1, ZHANG Feng2
1.Catheter Room, Municipal People’s Hospital of Ma’anshan, Ma’anshan Anhui 243000, China; 2.Health Supervision Institute of Ma'anshan Municipal Health Bureau, Ma’anshan Anhui 243000, China

Objective To evaluate the application value of radiological protection in interventional treatments conducted in catheter room. Methods The effects of various kinds of radiological protection measures used in 60 cases of interventional operations were analyzed with BH3103B portable radiation detector which was used to measure the average dose rate of X-ray. Results There were significant differences between the radiation dose rate which was measured in front of lead-glass protecting screen and the radiation dose rate which was measured behind of lead-glass protecting screen (P＜0.01), whose effective protection rate was 95.2%. There were signif i cant differences between the radiation dose rate which was measured in front of lead protective clothing and the radiation dose rate which was measured behind of lead protective clothing (P＜0.01), whose effective protection rate was 94.9%. There were signif i cant differences between the radiation dose rate which was measured in front of under-bed leadrubber shield and the radiation dose rate which was measured behind of under-bed lead-rubber shield (P＜0.01), whose effective protection rate was 88.9%. The attenuation rate of X-ray which was 1～2 m away from the tube was 60.2% while that of X-ray which was 1～3 m away from the tube was 90.9%. There were signif i cant differences between X-ray dose rate which was 1～2 m away from the tube and X-ray dose rate which was 1～3 m away from the tube (P＜0.01). Conclusion The adoption of radiological protection measures can signif i cantly reduce the damage of X-ray to medical staff.

radiological protection; interventional treatment; portable radiation detector; protective devices

R142+.2；R146

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.040

1674-1633(2014)10-0115-02

2014-05-26

2014-06-20

作者邮箱：gip_nj@163.com