医院集成平台建设的探讨

古瑞娟，谢晓宇，修燕

新疆医科大学第一附属医院 信息统计中心，新疆 乌鲁木齐 830054

医院集成平台建设的探讨

古瑞娟，谢晓宇，修燕

新疆医科大学第一附属医院 信息统计中心，新疆 乌鲁木齐 830054

医院信息的集成共享是医院信息化建设的必然需求。本文通过对集成平台功能的展望，阐述了业内对医院集成平台建设所持的不同观点，列举了3家不同规模医院集成平台建设的实现过程和各自特点，以期对医院在集成平台产品选型方面能够有所帮助。

集成平台；医院信息系统；数据交换；数据中心

0 前言

医疗集成平台是将临床各类子系统，如：门诊、住院、药品、PACS（影像存储与传输系统）及LIS（实验室信息系统）等进行集成，以协助医务人员在系统集成平台上能随时访问所需临床数据，从而及时有效地作出临床医学决策。医院在信息化建设初期，由于缺少整体架构，各医疗信息系统缺乏统一规范的标准[1]，加之各个异构系统逐步独立完成实施建设，服务对象的多种类及医疗事务的复杂性决定了系统的多样性和信息化的多元化发展[2]，而系统之间缺乏标准进行数据交换和协同，大多采用两两集成的方式，增加了系统的维护难度；当某一系统更新时，与其集成的其他方需随之改动，对系统的稳定性、可靠性、功能性等产生系列未知的影响；同时，集成的质量难以保证，部分厂商之间的集成没有日志，难以跟踪和监控，异构系统之间的信息交互是否成功缺少透明度等。上述问题是大多数医院在信息化建设中必须要面对的问题，尤其对于起步较早、各业务信息系统分步骤建立的医院，会面临着多元异构信息系统整合集成的需求。

1 集成平台的建设目标

集成平台概念在其他领域应用较多，技术较为成熟，但真正在医院信息系统（HIS）中取得实效的案例，还为数不多[3]。参考其他行业和国内外HIS建设的经验，结合我院特点，笔者认为集成平台的建设目标包含以下几方面。

1.1 实现系统间互联互通

集成平台应基于HL7/DICOM等标准，参照IHE技术框架和体系结构，将各种医疗信息（影像、文字、视频、检验数据等）采用面向服务的体系结构（Service-Oriented Architecture，SOA）和企业服务总线（Enterprise Service Bus，ESB）技术实现松耦合集成[4]。通过建立标准的数据交换和公用字典，将既往分布在各业务系统中的信息交换整合到医院信息集成平台，实现医院各科室间、医院间信息的互联互通，消除信息孤岛，实现医院信息数据共享。

1.2 打造以患者为中心的临床数据中心

集成平台的共享数据，应按照卫计委出台的基本数据集标准，建立丰富的医学知识库，并与医院各业务系统实现信息互联与共享[5]。集成平台解决在网络环境下对业务集成的需要，异构数据整合的作用是为上层应用系统提供集成、统一、安全、快捷的信息查询及数据挖掘和决策支持服务[6]，通过集成平台使一线医护人员更方便地获取患者的各类信息，及时为患者提供医疗服务，并能建成以患者为中心的面向医疗、科研、管理的临床数据中心。

1.3 实现业务协同共享

以集成平台建设为契机，通过高度共享的信息来实现对诊疗流程和医院工作模式的梳理和优化。集成平台的成功实施，很大程度上取决于医院管理与信息技术的有效融合，而非仅仅依靠技术本身。集成平台应能支持医院资源进行合理调配、降低投入成本、提高资源利用率。

2 目前业内集成平台建设的2种观点

2.1 积极实施与尝试

国内医院在信息化建设初期，由于缺少统一的顶层规划，大多使用传统的视图、存储过程、动态连接库等方式进行数据交换和协同，将需要集成的两个应用中各自的消息格式、通信协议、数据模型，进行代码设计、编写接口，以便实现应用间集成[7]。这种传统做法给信息主管部门带来了极大压力，例如：系统升级改造成本越来越大，信息项目的投入产出比越来越低，难以得到院领导和一线业务人员的理解；表面上信息系统的运维尚能应付，但随各系统不断接入，底层复杂而又雷同的数据交换方式，逐渐成为系统稳定的“隐形炸弹”；一些合理的业务需求，技术层面上并不复杂，但只要涉及多系统间交互，实现较为困难。集成平台是摆脱此类困境有效途径之一。一些医院的CIO认为，信息化发展的长远规划需要医院与厂商联合对集成平台进行大胆尝试与探索，否则医院信息化产品仍将处于“各自为政”的局面。

2.2 观望与等待

卫计委出台的各类技术标准，没有明确要求医院实施集成平台，只要求医院医疗流程各环节信息能够采集、共享和利用，通过智能化处理提高医疗安全、质量和效率，为临床医疗活动提供全面的信息化解决方案[8]。至于信息共享方式的选择，是采用集成平台，还是传统点对点方式，需要医院根据现有系统、实施周期、投入、系统建设时间等因素来选择恰当的集成方案。从技术上讲，完全采用标准接口的集成环境是理想的，但目前国内绝大多数厂商提供的信息系统在设计之初未考虑标准接口。目前建设一个完全采用标准接口集成的环境是比较长线的投资，需较长时间方能发挥作用。与其集成平台一边实施一边不断优化，不如观望与等待更为稳妥。

3 医院集成平台在几家医院的应用

3.1 应用实例一

集成平台实现过程：某市级三甲医院，核定床位数700张，年门诊量达120万人次，年出院病人为1.5万人次。政府主导投入医院信息化建设，两年前采用“休克疗法”，进行了完全意义上的信息系统推倒重建过程。中标的HIS厂商作为“总包方”为医院提供了HIS、LIS、PACS等全套信息化产品的整体解决方案，集成平台属于其信息化投入的重点产品之一。在半年时间内，经过管理、信息、建设3方的共同努力已初见成效。

主要特点：该医院规模和需求量适中，院管理层对集成平台的上线倾注了非常大的精力，尤其在临床依从性方面，采用行政手段强力推行，渡过难关。院方对总包方技术上充分信任和依赖，当实施中遭遇困难，院方多对需配合的厂商施予压力，促其协同合作。

HIS厂商作为集成平台的实施方，在异构厂商间的技术协调上存在着得天独厚的优势，这使得该院集成平台数据交换较为顺利，HIS厂商将更多精力投入临床智能库和业务协同效果的展现上，经过各家厂商及院方的全力配合，院方管理层对实施效果相对满意。

3.2 应用实例二

集成平台实现过程：某省级综合性三甲医院，核定床位数2500张，年门诊量逾300万人次，年出院病人超过11万人次。非HIS厂商为该院实施了集成平台产品，历时1年半左右，已完成基于消息中间件为主的集成平台与运营BI决策系统，能够满足医院管理的需求。

主要特点：侧重于相对独立的集成平台建设，打造出了独立性较高的集成引擎，强调对卫计委互联互通、集成共享等相关标准的认证和支持，但由集成平台延伸扩展至跨系统间的临床应用服务、异构系统间的协同交互等功能涉及面有限。这与该集成平台厂商提供的产品理念有关，他们认为由集成平台扩展的应用功能，应由相关第三方厂家基于其消息中间件的服务机制来实现，实施方只负责集成平台的内部集成引擎即可。

3.3 应用实例三

集成平台实现过程：某综合型三甲医院，核定床位数2400张，年门诊量逾250万人次，年出院病人超过5万人次。自2010年起开始着手进行集成平台建设，凭借管理咨询公司进行流程梳理和信息系统的顶层设计和系统分析。该院与集成平台厂商经过近3年的通力合作，目前已打造出了含集成引擎、临床数据中心、公共服务、病人主索引（EMPI）相对完整的集成平台框架体系。

主要特点：强调顶层设计、周密规划的运筹与调控作用，慎重选择了集成平台的供应商。在实施中，向各家信息厂商提供了Java、C#等多种语言的集成开发技术指导手册，对于技术实力相对薄弱的厂商，甚至会“代笔”为其研发集成代码。

4 讨论

我院目前正在开展对集成平台的选型工作，通过对上述几家医院的实例分析，我们认为，集成平台产品的选型应考虑：① 选择适应医院信息现状的、正确的集成平台架构。在集成平台产品的选择上，业内各厂家都有各自的架构特点，有些强调“独立”，有些凸显“全面”，在产品选型上要本着“务实”的态度，去繁化简、因地制宜地探求最适合本院需求的集成架构；② 重视对现有系统改造的工作量。由于集成平台采用了消息接口等信息交换技术，各系统应基于消息发送机制进行相应的系统改造，因此，在采购时应优先考虑带有标准接口的产品；③ 选择有实力的合作伙伴。在系统集成的过程中，作为HIS“技术总管”角色出现的总集成商，能否协调众多供应商进行标准化的改造，能否细致深入地“消化”院方对集成平台的需求，能否拥有足够丰富的项目管理实施经验以应对上线后的各类突发事件，对于集成平台产品的选型也是一个关键点。

[1] 王晓飞,李明,马睿,等.医疗信息集成平台的现状与思考[J].西南军医,2013,15(5):584-586.

[2] 计虹,沈韬,金昌晓.医院信息系统多元化集成发展的探讨[J].中国医院管理,2013,33(6):36-38.

[3] 张立,胡正刚,杜智,等.医院信息系统集成平台建设的目的和效果[J].中国卫生信息管理杂志,2012,(2):47-49.

[4] 刘博,夏新,陈彦东.基于信息集成平台的业务整合与数据共享方案[J].医疗卫生装备,2013,34(7):46-48.

[5] 林志刚.医院信息集成平台的构建与应用[J].中国医疗设备, 2013,28(9):39-42.

[6] 孟庆崧,戴鲁男.基于SOA的医院信息系统集成平台研究[J].中国数字医学,2012,7(6):51-53.

[7] 胡志坚.集成平台在医院信息系统建设中的应用[J].中国卫生信息管理杂志,2013,9(4):59-65.

[8] 龙凤舞.在医院实现信息化集成平台[J].中国现代医学杂志, 2010,(6):938-940,942.

Discussion on the Construction of Integrated Platform in Hospitals

GU Rui-juan, XIE Xiao-yu, XIU Yan
Information Center, The First Aff i liated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Integrated information sharing is essential to the informationlization construction in hospitals. Through introducing the prospect of integrated platform, this paper presents different views on the construction of integrated platform in hospitals and lists out the construction processes, characteristics of integrated platform in three hospitals of different sizes, aiming to provide some help for hospitals in the selection of integrated platform products.

integrated platform; hospital information system; data exchange; data center

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.025

1674-1633(2014)10-0077-02

2014-03-05

2014-06-03

本文作者：古瑞娟，高级工程师。

修燕，新疆医科大学第一附属医院信息统计中心主任，主任医师。

作者邮箱：gurui0713@sina.com