痛点精确定位封闭加针刀疗法治疗肱骨外上髁炎

张勇

(济南军区青岛第二疗养院理疗镇痛科，266071)

痛点精确定位封闭加针刀疗法治疗肱骨外上髁炎

张勇

(济南军区青岛第二疗养院理疗镇痛科，266071)

目的 观察痛点精确定位在肱骨外上髁炎封闭及针刀治疗中的作用。方法 70例肱骨外上髁炎患者随机分为精确定位组与常规治疗组，对比两组封闭加针刀治疗后疗效。结果 精确定位组与常规治疗组治疗后VAS评分分别平均为(2.1±1.5)分、(4.4±2.9)分，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，提示精确定位痛点确定进针点能明显提高治疗效果。结论 采用棉签头探查痛点可以更精确地寻找到损伤的中心点，提高针刀软组织松解的准确率，可确保镇痛液直达病变中心，提高药物作用效率，减少用药量，较传统痛点注射和针刀治疗能取得更显著疗效。

肱骨外上髁炎；精确定位；封闭疗法；针刀疗法

肱骨外上髁炎又称桡侧腕伸肌肌腱损伤或网球肘，是急慢性劳损造成前臂腕伸肌总腱在肱骨外上髁附着处肌筋膜炎。传统封闭疗法复发率高。自2007年以来我们尝试采用棉签探查精确定位痛点，用注射疗法加针刀治疗肱骨外上髁炎，与普通指压探查对比观察70例患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者，男39例，女31例；年龄30～55岁，病程3个月～4年。治疗前检查排除肱桡滑囊炎、桡管综合征和肘关节骨化性肌炎等引起肘关节周围疼痛。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据来诊次序随机分成棉签探查组35例和对照组35例。两组治疗前VAS评分平均分分别为(7.1±1.8)分、(7.2±2.1)分，经检验两组间无明显差异。

1.2.2 治疗方法 精确定位组：患者坐位，患肢平放治疗台上，屈肘90°。在肱骨外上髁附近先指压确定疼痛区域，再以棉签头(面积约1.5 mm2)在疼痛区域进一步点压探查最痛点并标记。常规消毒，7号注射针在标记点垂直进针，直达骨膜缓慢注射镇痛液1 mL，然后提针约2 mm，使针尖位于伸肌腱深部再缓慢加压注药2 mL拔针。棉签压迫止血，用一次性针刀由原标记点纵向快速进针，于伸肌腱深部纵向剥离3～5针至骨膜后拔针，局部按揉止血。治疗后患臂适当休息，避免剧烈运动以防复发，可自行热敷治疗。镇痛配方：2%利多卡因3 mL，地塞米松0.5 mg，维生素B120.5 mg，以生理盐水稀释为6 mL。常规治疗组：患者坐位，患肢平放治疗台上，屈肘90°。在肱骨外上髁附近先指压确定疼痛区域并标记，常规消毒，用6号注射针头在标记痛点处垂直进针，直达骨膜缓慢注射镇痛液1 mL，然后提针约2 mm，使针尖位于伸肌腱深部再缓慢加压注药2 mL。最后退针至皮下，分别向穿刺点四周由浅入深做扇形注射2 mL。拔针后局部按揉止血。治疗后患臂适当休息，避免剧烈运动以防复发，可自行热敷治疗。镇痛配方同前组。

1.3 观察指标与方法 采用视觉模拟尺评分法(VAS)记录病人治疗前疼痛强度及治疗结束一周后复诊时疼痛反应情况。测定患者肘关节运动疼痛缓解程度分为：Ⅰ级5～7分，Ⅱ级2～4分，Ⅲ级0～1分。

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用R×C列表卡方检验。

2 结果

70例肱骨外上髁炎患者经注射疗法加针刀治疗后VAS评分均有明显下降，精确定位组与常规治疗组治疗后VAS评分分别平均为(2.1±1.5)分、(4.4±2.9)分，检验组间差异明显，提示采用棉签精确探查痛点确定进针点能明显提高治疗效果(表1)。不同痛点探查方法对疼痛缓解程度的比较，治疗时精确痛点定位有助于提高疼痛缓解程度(表2)。

表1 治疗前后两组VAS评分比较

表2 不同痛点探查方法对疼痛缓解程度的比较

3 讨论

起于肱骨外上髁的肌肉有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要为伸腕、伸指功能，其次使前臂旋后运动和辅助屈肘运动。肱骨外上髁炎多与前臂反复、长期或剧烈的伸腕、伸指旋转运动导致肱骨外上髁伸肌总腱附着处应力损伤有关。病理可见三角形的腱膜下间隙出现局部充血、水肿、渗出、粘连及部分肌腱、筋膜的纤维断裂，在损伤的伸肌总腱膜局部细小的神经血管束受挤压[1-2]。软组织疼痛中心常在扳机点或应力集中点，肱骨外上髁是伸肌总腱的应力集中点，长期应力损伤导致以此为中心产生的无菌性炎症并向周围扩散。此处皮下软组织少而薄，血液循环较差，一旦犯病，由于损伤因素长期作用，局部组织修复能力较弱，导致病痛迁延不愈。

神经阻滞治疗具有消炎作用，能够改善局部血液循环，阻断疼痛传导通路缓解疼痛，被认为是肱骨外上髁炎首选治疗方法[3]。临床上肱骨外上髁炎治疗后复发率高，相当部分原因与注射针头没有达到应力损伤中心有关。这是由于尽管炎症疼痛区相对较大，但肱骨外上髁骨面突起，牵拉损伤应力点更集中，而临床医生常用指压探查痛点，往往不能准确定位应力损伤中心，镇痛药物多通过组织内扩散达到病变中心区域从而影响药力的发挥。临床上有人考虑采用分层多方向注射法以提高治疗效果[4-5]。采用棉签头探查痛点能更精确地寻找到损伤的中心点，此点为炎症渗出最重，筋膜纤维微断裂或小神经血管束受压处。精确定位痛点能提高针刀软组织松解的准确率，同时可确保镇痛液直达病变中心，提高药物作用效率，减少用药量，较传统痛点注射和针刀治疗能取得更显著疗效。

[1]谭冠先.疼痛治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：128.

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[4]杨肇渊.镇痛液痛点注射治疗肱骨外上髁炎50例[J].中国疼痛医学杂志，2003，9(1)：14.

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1005-619X(2014)01-0030-02

2013-07-16)