医院高血压评估及健康教育网络系统的开发与应用研究

吴林秀，应燕萍

（1.广西卫生职业技术学院 护理系，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

2002 年，国家卫计委组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%[1]，知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，而广西城乡居民对高血压病的知晓率为20.12%、治疗率15.41%、控制率3.98%[2]，远低于全国平均水平。笔者先以在某三级甲等医院体检中心参加健康体检的部分单位人群为研究对象，通过问卷调查、体格检查、实验室检测，研究分析了高血压患病率及相关危险因素，再根据研究结果设计并建立高血压网上评估及健康教育管理系统，利用多媒体平台，收集数据，实现医患互动，数据共享。

1 研究方法

1.1 系统开发工具 选择基于Microsoft NET平台的Visual Studio NET2005 Web2.0为前端开发工具，Microsoft Visual Studio是微软公司推出的软件开发环境，支持多种编程语言，可以用来编写创建Windows平台下的Windows应用程序和网络应用程序，也可以用来创建网络服务、智能设备应用程序和Office插件。选择C#为开发语言，用ADO NET数据库访问接口技术来开发系统，以Microsoft Office Access 2007为后台数据库。

1.2 系统体系结构 系统设计成三层架构模式，表现层放在浏览器中直接呈现给用户，用于显示数据，为用户提供一种交互式的界面。业务逻辑层对表现层发送来的数据进行操作，将其发送给数据层，或调用数据层中的函数读取数据。数据访问层主要用来实现与数据库的交互。

1.3 系统框架结构图 根据系统需求，设计了用户界面和管理者界面2个模块。用户界面下设“首页”、“健康评估”、“高血压知识”、“高血压饮食”、“高血压运动”、“戒烟限酒”6个子界面；管理者界面下设“首页”、“文章管理”、“用户管理”、“信息统计”、“其他”5个子界面。

2 系统内容

2.1 用户界面

2.1.1 首页 用于显示并指引用户进入“用户界面”中下设的各子界面，用户通过点击导航栏中各子界面的名称或其界面中“更多”两字进入子界面。

2.1.2 健康评估 “健康评估”为本系统设计的重点，目的是：评估用户目前的生活方式及健康状况，判断患者是否存在高血压或患高血压的危险因素；在用户填写资料进行评估的同时，通过系统自动弹出的窗口进行相应高血压知识的宣教，达到对用户进行高血压知识普及、健康教育的目的；通过收集用户的一般资料，建立高血压患者核心数据库，为医院提供一个数据汇总、分析和监测平台。“健康评估”系统包括以下4个模块的内容：

2.1.2.1 一般资料 用户注册之后，进入 “一般资料”模块，该模块内容主要有“姓名、性别、出生日期、电话号码、住址、职业、民族、血压”等，部分项目不需填写，可直接点击系统设置的可选下拉框进行选择，如性别、出生日期、民族等，如无下拉框，则需用户自行填写。职业、电话号码、住址等一般资料的收集，主要是为了方便医护人员对用户进行追踪随访及数据分析。部分项目下方有“展开/隐藏”一栏，代表该项目和高血压患病存在相关性，用户在填写完该项目之后，系统将自动判断该用户在本项目上是否为高血压的高危人群，同时“展开/隐藏”一栏自动展开一个紫色方框，方框中内容为与该项目相关的高血压知识和健康教育内容，用户阅读完后,可点击“展开/隐藏”隐藏，界面将变得更加简洁清晰,便于操作。

示例：用户输入“出生日期”后，其下方的“展开/隐藏”将自动展开，显示内容为年龄、性别与高血压的关系。 例如：（1）在“年龄”栏，提示“1991 全国高血压调查显示，25～34岁组患病率约为4%，35岁以后患病率持续上升，每增长10岁，患病率增加10%。男性患病率高于女性，分别为14.39%和12.84%。若每5岁一组分析，44岁以前男性患病率高于女性；45～64岁，男女患病率相近；65岁以上，女性患病率高于男性[3]”。（2）在“民族”栏，下拉框内下设56个民族，用户选择之后，“展开与隐藏”自动弹出方框，提示“我国56个民族中患病率最高的分别为朝鲜族（22.95%）、藏族（21.04%）、蒙古族（20.22%），最低为黎族（6.05%）、哈尼族（4.28%）、彝族（3.28%）[3]”。（3）在“血压”栏，用户输入自己的收缩压及舒张压后，系统将按照1999年世界高血压联盟规定的标准，自行判断用户血压为“理想血压、正常血压、正常高值、高血压1级、高血压2级、高血压3级、单纯收缩期高血压”中的某一级别，并用红色字体提示以引起用户的注意。

2.1.2.2 既往史及家族史 该模块下主要有 “确诊高血压时间、既往史、有无亲属患高血压、有无器官损害”4个项目。（1）在“确诊高血压时间”项目下，用户根据自己的实际情况，填写确诊时间，如未患高血压或未测量过血压的用户，可选择“—”，系统将根据填写情况在项目下方以红色醒目字体提示用户其高血压病史为多少年。（2）在“既往史”项目中，用户有“无、糖尿病、冠心病、高脂血症、其他”5项内容可供选择，可多选或单选，若选择“其他”，系统将出现一空白方框，供用户自行填写。（3）在“有无亲属患高血压”项目中，系统提供“无、父母、同胞兄妹/姐弟、祖父母，外祖父母、叔/伯、姑、姨、舅、不详”10项选择。在“展开/隐藏”提示框中，将出现“高血压有家庭聚集倾向，有高血压家族史的个体容易发生高血压。研究资料表明：父母一方有高血压病者,子女高血压的患病率是无高血压家族史的1.5倍;父母双方均有高血压病者，子女高血压的患病率是无高血压者的2～3倍；一级亲属（父母、同胞兄妹/姐弟）有高血压病者，高血压的遗传度为（70.0±9.8）%；二级亲属（祖父母、外祖父母、叔/伯、姑、姨、舅）有高血压病者，高血压的遗传度为（57.0±7.9）%[4]。 ”等宣教信息，告知用户家族史与高血压患病率之间的关系。（4）在“有无器官损害”项目中，有“无、心脏疾病、脑血管损害、肾损害、未检查过”5项内容可供用户选择，系统将以红色字体提醒用户到医院进行相关检查。

2.1.2.3 饮食及生活方式 该模块下内容较多，涵括“身高、体质量、腰围、有无吸烟、有无饮酒、蔬菜、食盐量、高脂肪类、睡眠时间”等15个项目。

示例：用户输入实际身高和体质量后，系统按照BMI=kg/m2自动计算出体质量指数，并以红色字体在下方提示其属于“降低、正常、超重、肥胖”中的哪一种类别；输入腰围数据后，系统按照“女性腰围达到或超过80 cm，男性腰围达到或超过85 cm”自动判断用户是否为腹部脂肪蓄积。同时，“展开/隐藏”方框栏展开并显示“以24≤体质量指数＜28为超重，体质量指数≥28为肥胖，研究表明体质量每增加12.5 kg，收缩压可上升 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压上升7 mmHg。对我国24万人群的汇总分析显示，BMI≥24者的高血压患病率是 BMI在24以下者的2.5倍；BMI≥28者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰围达到或超过85 cm，女性腰围达到或超过80 cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍[5]。”等健康教育信息，并告知用户如何控制体质量（见图1）。

图1 高血压网上评估及健康教育系统之健康评估

用户依据自身实际情况填写或选择“有无吸烟、吸烟开始时间、有无饮酒、饮酒开始时间”，系统根据录入的数据判断并提醒用户戒烟及限酒，同时 “展开/隐藏”方框栏内显示吸烟、饮酒的危害及如何戒烟等内容。而输入的吸烟开始时间和饮酒开始时间，则是为了方便医护人员进行数据的统计分析；“蔬菜、水果、牛奶、食盐量、油炸、肥肉等高脂肪类、动物脂肪”等栏目，均为用户选择项，不需填写。系统根据所选内容进行判断，并以红色字体提示其摄入是否过多或过少，同时“展开/隐藏”方框栏内显示上述食物的益处及弊处。

2.1.2.4 运动 该模块下内容主要有“劳动强度、是否运动、运动方式”等，均为用户选择项，如“是否运动”一栏有“否、很少、1～2 次/月、1 次/周、2～3 次/周、1 次/d”等项目供用户选择。系统根据用户录入的数据自动判断，并以红色字体提示运动量及运动时间是否合适。在完成“运动”模块所有项目之后，“展开/隐藏”方框栏自动显示“久坐和体力活动不足的正常血压者比活跃和健康的同龄对照者发生高血压的危险增加20%～50%。有规律的体育活动对轻度高血压是有益的，但中重度高血压者须避免竞争性体育活动,以免并发致命性病变,如脑血管意外[6]。”等宣教信息,告知用户运动与高血压的关系、正确地运动以及运动的注意事项等。

2.1.2.5 汇总 用户在完成“健康评估”下设的4个模块内容之后，点击“提交”，系统将自动对用户在健康评估中所有的阳性体征进行汇总（见图2）。

图2 高血压网上评估及健康教育系统之健康评估汇总

2.1.3 高血压知识、饮食、运动、戒烟限酒 在用户界面，除了“首页”“健康评估”之外，还包括“高血压知识”“高血压饮食”“高血压运动”“戒烟限酒”4个子界面，用户根据需要了解的内容，点击各子界面的导航，每个界面下均有相当数量与其相关的文献知识，阅读完之后，可点击“返回”退出。

2.2 管理员界面 管理者界面下设“首页”“文章管理”“用户管理”“信息统计”“其他”5个子界面。管理者在 “登陆”处输入管理员用户名及密码后进入首页。

2.2.1 文章管理 该界面便于管理者根据高血压的最新进展或用户的需求，增加、更新或编辑“高血压知识”“高血压饮食”“高血压运动”“戒烟限酒”中的文献内容。

2.2.2 用户管理 该界面便于管理者查看用户的资料，用户资料若有更新如电话号码、住址的更换，饮酒改为戒酒等，管理员可在该界面点击“编辑”进行修改保存；该界面的另一大功能是：将用户健康评估的资料导入Microsoft Office Access 2007后台数据库，供医护人员进行统计分析（见图3）。

图3 高血压网上评估及健康教育系统之用户管理

2.2.3 信息统计 医护人员可在该界面根据需要，点击“统计图样式”“统计对象”“统计因素”等不同选项，进行简单的统计，但如需进行更全面更深入的分析，则需要在“用户管理”界面中将数据导入Microsoft Office Access 2007后台数据库，另行统计分析（见图4）。

图4 高血压网上评估及健康教育系统之信息统计

2.2.4 其他 该界面没有内容，留以备用。

3 结果

本系统目前已经在医院及社区投入使用，院内外均只需登录http://gxyjy.gxmuyfy.cn，便可以按照上述介绍进行操作，为配合本系统的使用，医院新购置20台平板电脑，供院内患者使用，院外居民则在家操作，在系统上进行高血压疾病网上评估，并了解高血压及相关疾病的危害及防治知识，同时医院在后台进行用户健康资料的收集、分析、反馈。目前，该系统上的资料完整可用于分析的数据共计536例，其中男性303例，女性233例。经过电话回访，用户反映本系统实用且操作简单，能达到健康教育的目的。

4 讨论

近年来，我区高血压患病率呈逐年上升趋势，以往研究发现[2]，广西15岁及以上城乡居民高血压粗患病率达到17.9%，标化患病率为15.3%（按广西2000年人口构成进行标化）。高血压的发生除遗传因素外，其他因素均为可控制和可改变的后天因素，若认识到位，措施得当，就可以通过生活方式的干预有效控制高血压，降低血压水平。无论是发达国家，还是发展中国家，健康教育和健康促进越来越引起各级政府的重视，这已被实践证明是提高整体国民健康素质行之有效的廉价手段。

本系统为医院内患者及社区居民提供了一个方便、快捷的高血压网上评估及健康教育系统，医院内患者及社区居民均可通过该平台评估目前的生活方式及健康状况，判断自身是否存在高血压或患高血压的危险因素。在用户填写资料进行评估的同时，通过系统自动弹出的“展开/隐藏”方框栏，进行高血压知识的普及与健康教育，掌握高血压防治知识和技能，进行自我管理，改变不健康生活方式和行为习惯，降低危险因素，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。通过在用户界面设置高血压知识、高血压饮食、高血压运动等知识板块，随时满足医院内患者及社区居民对高血压病自我保健与健康管理的需要；通过管理者界面，收集用户的健康评估资料，医护人员通过网上评估及健康教育系统，持续累积医院内患者及社区居民健康资料，掌握服务对象的健康状况，建立高血压患者核心数据库，为医护人员提供一个数据汇总、分析和监测平台，及时筛选高血压高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进的目的。

[1]中华人民共和国卫生部．中国居民营养与健康状况调查报告（2002）[M]．北京:人民卫生出版社,2005:15-16．

[2]唐振柱,陈兴乐,韩彦彬,等.广西城乡居民高血压流行病学研究[J].应用预防医学,2007,13(1):1-7.

[3]全国血压抽样调查协作组．1991年全国高血压抽样调查工作总结[J].高血压杂志,1995,3(增刊)：1-18．

[4]马爱群,胡大一.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社,2005：339.

[5]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社,2006:6.

[6]Wofford M R,Davis M M,Harkins K G,et al.Therapeutic Considerations in the Treatment of Obesity Hypertension[J].J Clin Hypertens,2002,4(3):189-196.