青春期女性原发性痛经自我护理量表的编制与信效度检验

蔡 月

（温州医科大学附属第一医院 妇科，浙江 温州325015）

痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并疼痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量，发病率较高，是妇科最常见的症状之一[1]。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经又称功能性痛经，是生殖器官无器质性病变的痛经，好发年龄在15～25岁或初潮后的0.5～2年内，为青春期女性常见的症状。研究显示：原发性痛经发生率较高，是各国普遍的卫生问题，严重影响到女性正常工作与生活质量[2-4]。自我护理即自理，是Orem自我护理理论系统中的概念之一，是个体为了维持自身的结构完整与功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动；并且，完成自我护理活动是需要智慧、经验与他人的指导与帮助[5]。前期研究表明：适当的自我护理行为在缓解痛经中起着重要作用[6-7]，为此，对青春期女性原发性痛经自我护理能力的研究是十分必要与可行的，有助于护理专业人员准确地识别护理对象自我护理能力的缺陷，并针对性地对其健康问题进行正确指导。因此，在正确的进行护理评估等任何护理干预措施之前，客观地评价和分析青春期女性原发性痛经自我护理能力，编制一份可靠与有效的测量工具非常关键，同时，也可为青少年的性健康教育计划制定、健康教育与健康促进提供有力的基础资料。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 调查对象 预调查时整群随机抽取浙江省温州市的1所高校和1所高中学生的女性作为研究对象,共抽取125名原发性痛经女性,收回问卷125份，剔除填写不全、填写有规律等无效问卷4份，实际纳入分析的问卷121份，有效回收率96.8%。本组对象年龄 15～22（18±5）岁。 正式调查时，在浙江省温州市整群随机抽取2所高校和2所高中的有原发性痛经的女性。研究对象均为入学体检为健康的女生，所获得的数据用于正式量表的信效度分析，共纳入457名原发性痛经女性，收回问卷457份，剔除填写不全、填写有规律等无效问卷7份，实际纳入分析的问卷450份，有效回收率98.5%。本组对象年龄15～23（18±5）岁，其中高中生219名，大学生231名。在正式调查1个月后，利用正式问卷对56名研究对象重新进行测验，用获取的数据进行重测信度检验，回收有效问卷 56 份，年龄 15～22（18±5）岁，均为女性。 原发性痛经组的诊断依据是参照《妇产科学》(第6版)的诊断标准[8]。

1.1.2 咨询专家 请7名有量表编制经验的护理学专家和语言学专家对条目的具体内容进行审核，其中护理专家5名，语言学专家2名；教授4名，副教授3名。

1.2 量表的编制

1.2.1 初始量表编制 以国内外相关研究理论作为基础[7，9-13]，编制出了包含39个条目的青少年女性原发性痛经自我护理量表初始题库。形成初始问卷后，请7名有量表编制经验的护理专家和语言学专家对问卷条目的内容进行审核，对容易产生歧义和难于理解的条目进行修改和补充，删除部分相关性较差的条目，经过分析、加工和筛选，形成最终初始的问卷共27个条目，包括获取知识、发泄情感、寻求帮助、利用资源、心理暗示5个维度（对维度进行相关描述）。全部题目采用自陈式短句列出，采取Likert 5级评分法，完全同意、同意、不确定、不同意和完全不同意分别赋值为 5、4、3、2和 1分。

1.2.2 正式量表的确定 对初始量表进行预调查，对预调查收集的数据进行项目分析和探索性因子分析后，删除部分不符合要求的条目，最终确定正式调查的量表。删除标准参照前人的研究[14]：（1）“临界比率”（简称CR）法：删除得分前27%与得分后27%的CR值没有达到显著标准的条目；（2）相关系数法：删除与所属维度相关系数小于 0.5的条目；（3）Cronbach’s α系数法：若去除某个条目后所属维度的 Cronbach’s α 系数增加，则该条目删除；（4）因子分析法：删除因子载荷在所属因子低于0.5或在其余因子的载荷大于0.4的条目。

1.3 统计学处理 原始数据采用EpiData 3.0进行双份录入，采用SPSS 15.0对预测量表进行项目分析及探索性因子分析，其后对形成的正式量表进行信度和效度检验。使用的统计学方法包括计算Cronbach’s α系数评价量表的内部一致性信度，计算Pearson相关系数评价量表的重测信度，通过探索性因子分析方法对量表的初始结构进行分析，并采用AMOS 7.0对正式量表进行验证性因子分析。

2 结果

2.1 初始问卷的条目选择

2.1.1 项目分析 对121份预调查数据按照事先确定好的删除程序逐个删除不符合条件的条目，具体过程是：（1）“临界比率”删除条目 13；（2）相关系数法删除条目 18 和 23；（3）Cronbach’s α 系数法删除条目22。删除4个条目后，对剩余的23个条目进行探索性因子分析。

2.1.2 探索性因子分析 KMO和Bartlett检验显示：KMO值为0.866，大于 0.70，且Bartlett球形检验显示χ2=1 806.67，P<0.001，提示删除部分条目后的预调查数据适合进行因子分析，采用正交最大旋转方法进行分析，各条目因子负荷和各因子贡献率见表1。由表1可见，各条目因子负荷均在0.5以上且在其余因子的载荷均小于0.4，提示剩余条目无需再删除。

表1 探索性因子分析和条目负荷和各因子贡献率

2.2 正式量表的信效度分析 通过上述项目分析后，最终确定量表共包含23个条目，包含获取知识、发泄情感、寻求帮助、利用资源和心理暗示5个维度，具体见表2。运用调查获取的数据对量表进行信效度分析。

表2 青春期女性原发性痛经自我护理量表

续表2

2.2.1 内部一致性检验 对450名正式调查的数据进行内部一致性检验，结果见表3。由表3可见，量表总体和各维度的Cronbach’s α信度系数均在0.7以上，提示量表具有良好的内部一致性信度。

表3 青春期女性原发性痛经自我护理量表内部一致性检验

2.2.2 重测信度 在正式调查1个月后，利用正式问卷对56名研究对象重新进行测验，采用相关分析的方法对2次测验结果进行分析，结果见表4。由表4可见，各条目、各维度和总体量表的重测信度均在0.7以上，提示量表的重测信度较好。

表4 青春期女性原发性痛经自我护理量表重测信度

2.2.3 结构效度 采用AMOS 7.0对量表进行验证性因子分析，采用最大似然法对量表的拟合情况和参数进行估计和检验。验证性因子分析的评价指标依据侯杰泰的建议，采用多个指标进行综合评价。绝对适配指标上，采用卡方自由度比值（χ2/df）、拟合优度指数（goodness of fit indexes，GFI）、标准化残差均方根（standardized root mean square residual，SRMR）、近似误差均方根（root mean square error of approximation,RMSEA）；相对适配指标则采用调整的拟合优度指数（adjust goodness of fit indexes,AGFI）、比较拟合指数（comparative fit index,CFI）以及增值拟合指数（incremental fix index,IFI）；简效适配指标则是采用简约规范拟合指数（parsimony normed fit index,PNFI）和简效拟合优度指数（parsimony goodness fit index,PGFI）。由表5可见，本研究中各项指数均在规定范围之内，说明模型的指标较好地拟合了观测数据，模型各路径的标准化系数见图1。

表5 整体模型拟合度检验指标一览表

图1 结构方程模型图（标准化系数）

3 讨论

3.1 量表发展的理论依据与意义 本研究为23条目的青春期女性原发性痛经自我护理量表的有效性与可靠性，以及青少年的性健康教育计划的制定、健康教育与健康促进提供了客观的理论支持。同时，也从另一个层面支持Orem的理论，即自我护理行为是一种多方面的行为[15]。自我护理理论适应了现代护理观的发展，具有很强的实用性。但目前不可否认的是从西方孕育而来的“自护理论”与我国文化和社会实际健康问题、我国护理专业的发展现状之间存在着差距[15]。本研究通过制定青春期女性原发性痛经自我护理量表，以期为自我护理理论在中国护理实践工作中的推广提供借鉴性参考。目前，23条目青春期女性原发性痛经自我护理量表可帮助医护人员评估原发性痛经女性的自我护理能力，并帮助青少年提高自我护理能力以达到维护健康、促进健康的目的。患有原发性痛经的女性可避免由于受长期传统观念熏陶而面对回答性健康问题产生的尴尬与回避，通过完成该问卷调查准确而全面地表达个人关于痛经的自我护理能力的情况；护理人员也可根据此量表正确判断青春期原发性痛经女性的自我护理行为，并对自我护理能力低下的女性提供一个后续健康指导、健康教育等相关护理干预措施。

3.2 量表的评价 量表达标与否的评价需要用信度和效度进行验证。评价量表信度和效度的指标有多种，本研究通过内部一致性和重测信度来分析检验量表的信度，通过内容效度和结构效度来检验量表的效度。

本研究编制的青春期女性原发性痛经自我护理量表包括5个维度23个条目，采用Cronbach’sα一致性信度系数检验青春期女性原发性痛经自我护理量表总量表及各分量表的信度，检验结果显示：量表总体 Cronbach’sα系数为0.867，5个维度的Cronbach’sα系数为 0.797～0.883，提示量表具有良好的内部一致性信度。对56名原发性痛经的青春期女性在相隔1个月后进行青春期女性原发性痛经自我护理量表的重新施测，并计算再测信度，结果显示：各条目、各维度和总体量表的重测信度均在0.7以上，提示量表的重测信度较好。验证性因子分析显示：量表的 χ2/df小于 3，为 2.10；GFI、CFI、IFI 均在0.90 以上；PNFI、PGFI均在 0.50 以上；SRMR、RMSEA均在0.08以下，绝对适配指标、相对适配指标和简效适配指标各项指数均在规定范围之内，说明量表的结构效度较好。

综上所述，本研究编制的青春期女性原发性痛经自我护理量表包括5个维度23个条目，其中获取知识4个条目，发泄情感4个条目，寻求帮助4个条目、利用资源8个条目、心理暗示3个条目。量表具有良好的信度与效度，可以作为我国学者进一步研究青春期女性原发性痛经自我护理的可靠测量工具。

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