宫颈癌患者癌因性疲乏的影响因素分析

郑 艳 ，王喜华 ，李 萍

（1.新疆维吾尔自治区人民医院 护理部，新疆 乌鲁木齐 830001；2.湖北医药学院附属人民医院 护理部，湖北 十堰 442000）

家庭功能反映了家庭作为一个整体为家庭成员提供经济和情感支持，与家庭成员的健康状况或疾病的发生和预后有着密切的联系[1]。癌因性疲乏(cancerrelated fatigue，CRF)是一种持续、主观的与癌症或癌症治疗相关的乏力感，具有发病快、程度重、持续时间长、不能通过休息来缓解等特点[2]。宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，我国每年有宫颈癌新发病例约13万[3]，宫颈癌的主要治疗方法为广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术后放疗，有研究报道，接受放疗的宫颈癌患者约75%有癌因性疲乏[4]。本研究旨在调查新疆三级甲等医院宫颈癌放疗患者家庭功能与癌因性疲乏的现况，并分析患者癌因性疲乏的影响因素，为今后对患者癌因性疲乏进行干预提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2011年10月—2013年2月新疆乌鲁木齐市3所床位在250张以上的三级甲等医院放疗科的患者150例，按照配额抽样法，在所纳入3所医院的放疗科各抽取50例患者。纳入标准：（1）经病理学检查已经确定诊断并在接受放疗或是刚接受完放疗的患者（病程＜3年，接受放疗时间≤2年）。（2）年龄 18～80 岁。（3）无合并其他肿瘤。（4）无精神疾病和认知障碍。（5）患者知情同意，自愿参加调查。（6）预期生存期＞1年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表 查阅文献和咨询相关专家自行设计，包括（1）一般资料:年龄、性别、职业、文化程度、医疗付费方式等。（2）疾病相关情况：包括宫颈癌临床分期、癌症类型、实验室检查指标等。

1.2.1.2 家庭功能评定量表（Family Assessment Device，FAD）由Epstein等[5]于1983年编制。包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能[6]7个维度，共60个条目。采用4级计分，1～4分分别代表非常同意、同意、不同意、完全不同意。其中家庭功能不健康的条目，采用反向计分，1分代表家庭功能良好，4分代表家庭功能低下，每个分量表的各条目得分平均数即为该分量表的分数，分数越高代表家庭功能越低。家庭功能评定量表Cronbach’s α 系数为 0.72～0.92，本研究预实验总量表 Cronbach’s α 系数为 0.875。

1.2.1.3 疲劳评定量表（Fatigue Assessment Instrument，FAI）由美国精神行为科学研究室于1993年制定，用于评定以疲劳为主要表现的疾病患者的疲劳特征和程度等[7]。疲劳评定量表包括疲劳严重程度、环境特异性、疲劳的结果、疲劳对休息和睡眠的反应4个维度29个条目，按7级评分，完全同意选择“7”，完全不同意选择“1”，中间分值表示不同程度的疲乏。1～2分为轻度疲劳，3～5分为中度疲劳，6～7分为重度疲劳，分值越高疲劳程度越严重。疲劳评定量表 Cronbach’s α 为 0.92， 预实验总量表 Cronbach’s α 为 0.905。

1.2.2 资料收集方法 采用现场问卷调查法，在研究对象住院放疗期间或放疗结束5 d内，分别由维吾尔族、汉族2位研究者采用维语和汉语介绍调查目的和意义，告知填写注意事项，对于不能自行完成者由研究者协助，但不能暗示或引导患者。回收问卷后及时核对有无漏填及填写不清项目，癌症的临床分期、癌症类型和实验室生化指标由研究者查阅病历后填写。共发放问卷150份，回收有效问卷124份，有效回收率82.7%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，对一般资料和疾病相关因素采用频率和构成比表示；患者癌因性疲乏总分与家庭功能相关性采用Pearson相关分析；患者癌因性疲乏的影响因素采用多元逐步回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者的一般资料和疾病相关情况 本次调查124例患者，年龄 28～75（51.10±9.34）岁，其他资料见表 1。

表1 患者的一般资料和疾病相关情况（n=124）

2.2 患者的癌因性疲乏现况 本研究轻度疲乏患者52例，占41.9%，中度疲乏患者40例，占32.3%，重度疲乏患者32例，占25.8%。患者疲乏总分为（3.22±0.99）分，其中疲劳严重程度为（2.31±0.86）分，环境特异性为（5.28±1.66）分，疲劳结果为（3.45±2.04）分，对休息、睡眠的反应为（4.22±2.66）分。

2.3 患者家庭功能现况及家庭功能总分与癌因性疲乏总分的Pearson相关分析 本调查轻度家庭功能障碍患者39例，占31.5%,中度家庭功能障碍的患者14例,占11.3%，重度家庭功能障碍的患者71例，占 57.2%；家庭功能总分（2.59±0.74）分，问题解决为（2.44±0.80）分，沟通为（2.61±0.83）分，角色为（2.69±0.86）分,情感反应为（2.51±0.65）分,情感介入为（2.29±0.75）分,行为控制为（2.71±0.80）分,总的功能为（2.68±0.85）分。家庭功能总分与癌因性疲乏总分经Pearson相关分析呈正相关（r=0.759，P＜0.05）。

2.4 患者癌因性疲乏影响因素的多元逐步回归分析以患者癌因性疲乏总分作为因变量，以家庭功能总分及单因素分析中一般资料和疾病相关因素中差别有统计学意义的因素，即年龄、文化程度、医疗付费方式、病程、生育情况、临床分期、放疗周期、肿瘤类型、放疗方案、血清钾水平、白细胞水平、工作情况、放疗不良反应、健康宣教作为自变量采用多元逐步回归分析，赋值见表2。结果显示年龄、医疗付费方式、家庭功能、血红蛋白水平、工作情况、健康宣教、放疗不良反应和白细胞水平是患者癌因性疲乏的影响因素，见表3。

表2 癌因性疲乏多元逐步回归分析变量赋值

表3 患者癌因性疲乏多元逐步回归分析（n=124）

3 讨论

3.1 宫颈癌放疗患者存在中等程度癌因性疲乏124例患者疲劳严重程度维度属于轻度疲乏，疲劳对环境的特异性、疲劳的结果、疲劳对休息和睡眠的反应3个维度属于中度疲乏。与周俊[8]报道对宫颈癌放疗患者的癌因性疲乏程度相比，本次研究的患者疲乏程度相对较轻。分析原因，可能与本组研究对象的宗教信仰有关，调查表明，除去汉族的19例患者外，其他106例患者（包含维吾尔族98例，哈萨克族、回族和锡伯族7例）都有宗教信仰和宗教活动,占84.7%。维吾尔族与汉族在民族文化，生活习惯[9]，个性特征上均存在一定差异，维吾尔族信仰伊斯兰教，有宗教信仰的患者可从宗教活动中得到安慰，她们遇到任何事情，都祈祷神灵保佑，心灵上有所寄托从而减轻了心理压力，对疲乏程度有一定的缓解作用。这与一项研究结果从宗教活动中得到安慰的老年人不易患抑郁症[10]一致，本研究属于横断面研究，具体研究结果还需进一步扩大样本量，纵向研究探其缘由。

3.2 宫颈癌放疗患者家庭功能严重障碍 本次调查的宫颈癌放疗患者家庭功能低下，中、重度家庭功能障碍的患者比例较大，家庭功能总分、问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入和行为控制和总的功能为中度障碍，低于国内健康女性家庭功能评分[3]。分析原因，主要与本次研究纳入的对象是维吾尔族妇女有关，一方面维吾尔族妇女家庭地位低下，在家庭里她们没有话语权，因此导致家庭成员在家庭沟通方面出现障碍。另一方面，大部分患者都来自于新疆南疆经济文化匮乏地区，她们绝大部分都是农民，经济收入和文化层次低，一旦患病，使本身贫困的家庭雪上加霜，从而导致家庭功能恶化。

3.3 宫颈癌患者癌因性疲乏的影响因素分析

3.3.1 家庭功能 相关分析显示，患者家庭功能总分与癌因性疲乏总分呈正相关，说明患者的家庭功能越低，患者的疲乏程度越严重，多元回归结果显示，家庭功能障碍是患者癌因性疲乏的影响因素之一。分析原因：一方面，可能是宫颈癌患者的家庭功能低下，患者除了面对疾病带来的生理上痛苦外，还要承受家庭中无形压力，容易形成疲乏情绪。宫颈癌放疗患者不良反应多，比一般人更需要家庭支持和心理安慰。另一方面，宫颈癌患者患病后所面临的问题，如性生活障碍、终身治疗、医疗负担等会引起部分患者家庭成员之间在问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和家庭总的功能等方面出现改变[11]，使患者心理负担加重，导致疲乏程度加重。因此，医护人员在对患者采取干预措施减轻疼痛的同时，也需要进一步与患者及家属沟通，说明家庭可为患者的身心康复提供情感和经济支持，家庭支持系统对患者起着重要作用，让家属充分意识到家庭的凝聚力和浓厚的亲情感对宫颈癌放疗患者心理康复的重要性，同时也应增强患者从家庭中获得支持的能力来减轻疲乏，重视宫颈癌放疗患者疲乏的家庭关系问题。

3.3.2 年龄 宫颈癌患者年龄越大，癌因性疲乏程度越重，分析原因可能是患者随着年龄的增长，身体各项生理指标下降，应对各种压力和活动的能力降低，从而疲乏程度加重。与杜富秀[12]对直肠癌患者疲乏程度的研究一致，不同年龄的患者总疲乏程度在统计学上存在显著性差异，但与Bower等[11]对乳腺癌患者的癌因性疲乏的研究结果相反，乳腺癌患者的疲乏程度与年龄呈负相关。癌症患者癌因性疲乏程度与年龄的关系国内外争议较大，有待于扩大样本量进一步研究证实。

3.3.3 医疗付费方式 宫颈癌患者的疲乏程度与医疗付费方式有关，收入越低，自费比例越高，患者的医疗负担越重，患者的疲乏程度越重。这与Bower等[11]的研究一致，新疆地处西北边远地区，新疆南疆是维吾尔族妇女居住地，是宫颈癌高发地区，该地区经济文化落后，来自于该地区的患者，大部分都是经济收入较低的农民。自费或新农村合作医疗的患者收入低而自付的比率却很高，对这部分患者来说，医疗负担会加重患者的经济和精神压力，影响患者对疾病康复的信心，使患者的疲乏感加重。

3.3.4 血清钾和白细胞水平 目前宫颈癌患者主要的治疗方法为广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术后放疗，使患者的5年生存率显著提高，但是放疗所引起的不良反应使患者的血清钾水平下降，白细胞水平降低，离子、脂肪、蛋白质代谢紊乱，食物的利用率降低，同时肿瘤的生长及肿瘤导致的感染、发热等引起机体能量消耗增多，导致患者贫血、体质量降低、机体抵抗力下降，从而使患者疲乏感加重。

3.3.5 工作情况 本研究49例（39.5%）患者在治疗期间继续工作，患者不但要承受工作的压力、疾病带来的疼痛和放疗带来的不良反应，还要承受子宫缺如对婚姻的影响及心理压力的调适，使宫颈癌患者总体疲乏程度较高。

3.3.6 健康宣教 患者在放疗期间接受医护人员有关癌因性疲乏和化疗不良反应的的相关知识和具体应对措施，对患者的癌因性疲乏有明显的干预作用。由于护理人力资源短缺,临床护理工作繁忙,导致部分患者在刚入院接受放疗时未及时接受健康宣教。本研究显示,接受过健康宣教的患者应对癌因性疲乏的办法明显优于未接受健康宣教的患者,其癌因性疲乏程度也低于未接受健康宣教的患者。提示医护人员在工作中要关注患者的癌因性疲乏程度，针对患者的病情和治疗方案及时进行合理化、具体化、人性化的健康宣教，指导患者应对癌因性疲乏,从而减轻患者的癌因性疲乏程度。

3.3.7 放疗不良反应 随着放疗周期的延长，疾病本身的疼痛伴随放疗带来的恶心、呕吐和胸闷等放疗不良反应，使患者的疲乏程度逐渐加重。这与相关研究[13]一致，癌症是消耗性疾病，恶心、呕吐等放疗不良反应使患者对营养的摄入减少，疼痛、胸闷、失眠等则加快了机体能量的消耗，从而使患者机体抵抗力降低，导致患者疲乏感的产生。失眠对患者癌因性疲乏也有影响，研究表明失眠患者疲乏程度明显严重于睡眠质量好的患者，间断睡眠、睡眠质量不好，夜晚睡眠减少都有可能导致患者不同程度的疲乏。

4 小结

新疆地区宫颈癌放疗患者存在不同程度的癌因性疲乏，患者的家庭功能与癌因性疲乏的关系密切，患者的家庭功能越低，疲乏程度越严重。医护人员在对宫颈癌放疗患者治疗干预的过程中，要加强对高龄、文化程度偏低、医疗负担较重患者放疗反应的干预，积极纠正患者的代谢紊乱，同时要加强对治疗期间继续工作的患者应对疲乏的健康指导。提升患者家庭的关爱和社会支持系统，鼓励患者保持积极乐观的生活态度，使患者正确面对疾病，适应放疗的不良作用，有助于患者改善疲乏状态，促进健康的恢复，提高生活质量。

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