脑循环系统治疗仪治疗脑卒中患者吞咽障碍的效果观察

廖 容，彭 锐，陈 玉，蒋秋阳，马 霞

（宜宾市第二人民医院 南岸综合科，四川 宜宾644000）

据文献报道，近1／3意识清楚的脑卒中患者，因吞咽障碍在6个月内死亡，而无吞咽障碍患者的病死率不超过10%[1]。脑卒中后吞咽障碍早期的正确治疗可使80%以上患者的吞咽功能得到恢复或减轻[2]。目前治疗本病症的临床常见方法有针灸治疗、功能锻炼等，何风等[3]研究表明针刺廉泉穴、天鼎穴可以更好地改善脑卒中后吞咽障碍的症状。针灸治疗不仅对技术要求高，且部分患者畏惧针刺，依从性差，为此，我科对58例脑卒中后吞咽障碍患者采用脑循环系统治疗仪电刺激乳突处、廉泉、天鼎穴结合常规吞咽康复训练，取得较为满意的疗效。现将报道如下。

1 对象

选择2012年4月—2013年8月入住我科的115例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合全国第4次脑血管病会议制定的卒中诊断标准[4]；（2）经头颅 CT 或 MRI检查确诊；（3）吞咽障碍功能计分[5]采用洼田氏饮水试验和咳痰功能计分，计分≥2分者；（4）意识清楚，能理解指导语，保持一定的注意力，生命体征平稳，无口腔、咽喉、食管占位性病变，未合并心、脑、肺、肝、肾功能衰竭者，（5）知情同意，本研究已通过医院伦理委员会审议。排除标准：（1）中、重度认知障碍或失语症，不能有效沟通者；（2）生命体征不稳定；（3）肿瘤患者；（4）有口腔、咽喉、食管占位性病变，合并心、脑、肺、肝、肾功能衰竭者；（5）心脏安置金属支架或起搏器。我科分为A、B 2个病区，2个病区床位、医生、护士统一由科室集中共同管理，将A区的入选患者作为对照组，B区的入选患者作为观察组。其中对照组57例，男 38 例，女 19 例，年龄（62.12±13.11）岁，脑梗死 33例，脑出血24例。观察组58例，男36例，女22例，年龄（64.16±11.23）岁，脑梗死 35例，脑出血 23 例。吞咽障碍功能计分[5]：对照组2～10分者42例，11～14分者15例；观察组2～10分者41例，11～14分者17例。研究前，对全科的医生、护生进行了病例入选标准、禁忌证、吞咽障碍评分方法等相关培训，并对全科护士进行了脑循环系统治疗仪的操作方法、选穴方法、注意事项、治疗时间等统一规范与培训。两组患者的性别、年龄、吞咽障碍评分、医护水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 对照组 患者给予常规神经内科药物治疗和常规吞咽康复训练。常规吞咽康复训练包括2项，2次/d，连续14 d为1个疗程。

2.1.1 基础吞咽训练 包括唇、舌、颊肌肉训练：嘱患者作撅嘴、咂唇、鼓腮等动作，嘱患者做伸舌运动，作舌的水平、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，并用勺给予阻力，该项训练4次/d。颈部活动度训练；深呼吸训练；咽部冷刺激、空吞咽训练与空咀嚼训练；该 3 项训练 30 min／次，2 次／d。

2.1.2 摄食训练 进食时的体位选择、食物种类的选择、食物量的控制，根据患者吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则选择食物的种类和形状。

2.2 观察组 在对照组的基础上，给予脑循环系统治疗仪电刺激乳突处、廉泉穴、天鼎穴。廉泉穴位于位于人体的颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处[6]；天鼎穴位于人体的颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁[6]。

采用JD-2008脑循环系统治疗仪（上海晋电成套设备有限公司生产），该治疗仪集头部治疗和躯体治疗为一体，其主要作用是改善脑微循环和促进神经肌肉的康复，仪器共有5组输出，其中A、B两组为头部治疗装置，C、D、E3组为躯体治疗装置。治疗方法：先将头部A、B两组治疗装置的电极放于双侧耳后乳突处和双侧眉弓的外上方，该装置输出低频仿生无序脉冲，根据患者的耐受度调节频率范围：22～71 Hz，治疗时间为20 min；然后，将肢体C、D治疗装置的电极后置于廉泉穴、天鼎穴处，该装置输出低频调制中频棱形波脉冲，根据患者的耐受度调节频率范围：0.06～1.20 Hz，治疗时间为20 min。头部组与躯体组治疗可同时进行，2次/d，连续14 d为1个疗程。

2.3 观察指标与评价方法

2.3.1 洼田氏饮水试验和咳痰功能评分标准 两组患者分别由专人在治疗前、治疗14 d末进行吞咽障碍功能计分（洼田氏饮水试验评分+咳痰功能计分，合计得分最高14分）[5]，研究者不参加患者的治疗。洼田氏饮水试验（让患者端坐，喝下30 mL温开水，观察呛咳情况）和咳痰功能评分标准见表1。

表1 洼田氏饮水试验和咯痰功能评分标准

2.3.2 疗效评价 两组患者在治疗前、治疗14 d末由专人评价疗效。疗效判断标准[5]：痊愈指吞咽障碍消失，洼田氏饮水试验评定为1级，且各项评分均为正常水平。显效指吞咽障碍明显改善，吞咽障碍功能计分减少>4分，洼田氏饮水试验评定为2级。好转指吞咽障碍稍有改善，洼田氏饮水试验评定由4、5级达到3级，且吞咽障碍功能计分减少2～4分；无效指吞咽障碍改善不明显，洼田氏饮水试验评定无变化或吞咽障碍功能计分无减少。

2.4 统计学处理 采用SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数+标准差表示，采用两独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后吞咽障碍功能计分比较治疗14 d末，两组吞咽障碍功能较治疗前均有明显改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后吞咽障碍功能计分比较(±S，分)

表2 两组患者治疗前后吞咽障碍功能计分比较(±S，分)

组别 n 治疗前 治疗14 d末 t P对照组 57 7.58±2.13 5.57±1.45 4.245 ＜0.05观察组 58 7.61±2.14 3.21±1.09 10.013 ＜0.05 t 0.0753 9.8497 P＞0.05 ＜0.01

3.2 治疗前后两组患者临床疗效比较 观察组痊愈10例，显效27例，好转15例，总有效率为90%（52/58）；对照组痊愈5例，显效12例，好转26例，总有效率为75%（73/57），两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.044，P＜0.05），观察组的疗效优于对照组。

4 讨论

中医学认为脑卒中后所引起的吞咽障碍，属于“音痱”“喉痹”范畴，本病属本虚标实，是以肝肾不足、气血不能上乘濡养舌根，以致邪阻经络喉舌之窍为本；以风、火、痰、淤阻滞经络，上扰神明,阻闭咽关舌窍，气血不畅致脉络不通为标，病位多在舌咽、脑[7]。《铜人腧穴针灸图经》指出廉泉治疗“口噤，舌根急缩，下食难”，且该穴位于迷走、吞咽神经感觉纤维支配区内。《千金方》指出天鼎穴主“喉痹哽噎咽肿不得消，食饮不下”。所以，在临床上，针灸治疗脑卒中患者吞咽障碍中，大多选取廉泉穴、天鼎穴作为主穴；据此为依据，采用JD-2008脑循环系统治疗仪躯体治疗装置输出的低频调制中波棱形波脉冲对廉泉穴、天鼎穴进行穴位刺激，从而达到疏通经络以利咽喉的作用；将改善脑部微循环，促进神经递质传导功能恢复的头部治疗与穴位电刺激廉泉、天鼎穴治疗二者结合，达到调理气机、标本兼治的目的。

本研究表明，观察组在常规吞咽康复训练的基础上，结合脑循环系统治疗仪电刺激双侧乳突处、廉泉、天鼎穴，治疗14 d后总有效率为90%，吞咽障碍功能计分为（3.21±1.09）分，与对照组相比较，P＜0.05，差异有显著性，说明脑循环系统治疗仪电刺激双侧乳突处、廉泉、天鼎穴，可以很好改善脑卒中后吞咽障碍的症状。

[1]Mann G,Hankey G J,Cameron D．Swallowing Disorders Following Acute Stroke：Prevalence and Diagnostic Accuracy[J]．Cerebmvasa Dis,2000,10(5)：380-386.

[2]范翠芳,江泓颖,武连仲．针刺治疗瞄卒中后吞咽困难临床观察[J]．上海针灸杂志,2007,26(7)：6-7.

[3]何 风,时国臣,杨文霞,等.针刺廉泉、天鼎穴为主治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察[J].针灸临床杂志,2011,27（8）：12-14.

[4]中华神经学会,中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志,1996,29(6)：379.

[5]黄 臻,黄 芬,颜海霞,等．针刺与电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍随机对照研究[J]．中国针灸,2010,30(12)：969-973.

[6]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社,2006.

[7]廖色青,夏令琼,梁云花,等.廉泉风池金津玉液穴位按揉对脑卒中患者吞咽功能的影响[J]．护理学报,2013,20（2A）:67-68.