临床护士职业倦怠程度与针刺伤/锐器伤发生率的相关性研究

王锡唯，徐 军，王春英，杨益兰，张佩君

（宁波市第二医院 护理部，浙江 宁波 315010）

职业倦怠指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态[1]。据报道，护士长的职业倦怠和自我效能感及角色认知之间存在一定的因果关系[2]。锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，污染锐器伤是导致医护人员发生血源性疾病传播最主要的职业因素[3]，护士人群锐器伤发生率高，占医护人员锐器伤总数的42%～70%[4]。本研究欲通过对宁波地区临床在职注册护士进行问卷调查，了解宁波地区护士的职业倦怠程度及针刺伤、锐器伤发生率，分析护士职业倦怠程度与针刺伤、锐器伤是否存在相关性，探索职业倦怠程度是否影响针刺伤及锐器伤的发生。

1 对象与方法

1.1 调查对象 据宁波市卫生局统计，至2011年，宁波市范围拥有三级甲等医院4家、三级乙等医院8家、二级甲等医院7家，二级乙等医院6家、社区医院32家。本研究在2012年7—9月期间，采用分层抽样方法，随机抽取50%医院（28家）进行调查，分别为：三级甲等医院2家、三级乙等医院4家、二级甲等医院3家，二级乙等医院3家、社区医院16家。第1阶段：抽取16家社区医院的所有样本，预计样本量为260名；第2阶段：抽取二级医院20%样本，预计样本量为二级甲等医院300名（随机抽取100名/家），二级乙等医院300名（随机抽取100名/家）；第 3阶段抽样：抽取三级医院20%样本，预计样本量为三级甲等医院400名（200名/家），三级乙等医院400名（100名/家），考虑到样本回收中的遗失和无效问卷，再增加5%的样本量，最后确定样本量为1 750名。本次调查以随机抽取入选医院各科室为单位发放问卷，实际发放问卷1 750份，回收问卷1 662份,实际有效问卷1 535份，有效率为92.4%。入选对象均为女性，年龄（28.76±6.08）岁，工龄（7.36±6.84）年，其中内科病房及外科病房护士分别占30.4%、32.2%，急诊、重症监护室占8.4%，门诊及辅助科室占29.0%。正式在编护士占74.4%，非正式在编护士占25.6%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）针刺伤/锐器伤。采用自行设计的《护理人员针刺伤/锐器伤调查表》，被调查护士回忆过去1年内在工作场所被钢针、锐器刺伤或割伤的次数。针刺伤包括各种穿刺针、输液钢针损伤，锐器伤包括安瓿、刀片、锐利器械等损伤。（2）职业倦怠。采用李超平等[5]在 2002年编译的MBIGS（Maslach Burnout Inventory-general Survey）工作倦怠量表，该问卷3个维度的内部一致性Cronbach’s a系数分别为0.88、0.83、0.82。包括：情绪衰竭 （共5项）、去人性化（共4项）和个人成就感（共 6项）3个维度。采用 Likert 7分等级量表，计分方式为 0～6分。情绪衰竭，<9分，表示情绪衰竭程度较低，9～15分为中度情绪衰竭，>15分表示程度较高。去人性化，<5分表示去人性化程度较低，5～10分为中度去人性化，>10分表示去人性化程度较高。个人成就感维度为反向计分，>30分，表示个人成就感很强，23～30分为中度个人成就感，<23分表示个人成就感较低。

1.2.2 资料收集 确定10名中级职称护士作为本次调查的调查员。发放问卷前对调查员进行统一培训：包括发放、回收问卷的方法；统一指导语；与护士的沟通方式等。联系入选医院护理部，解释研究的目的和过程，征得同意后由护理部协调，以科室为单位采用无记名方式进行调查，要求被试者仔细阅读指导语，按要求完成问卷，现场填写并收回。

1.2.3 统计学方法 数据整理利用Epidata 3.0录入原始资料，采用SPSS 19.0进行数据分析，采用描述性分析、Spearman相关性分析，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 职业倦怠程度 结果显示，本组临床护士高度情绪衰竭占71.6%,去人性化以中、高度为主（34.1%、43.2%），低个人成就感明显（64.8%），见表 1。

表1 临床护士职业倦怠程度（n=1 535）

2.2 针刺伤/锐器伤发生情况 调查结果显示，在过去1年中，1 248名（81.3%）护士发生过针刺伤，针刺伤发生次数为 0～25（2.0±2.6）次/（人·年），总次数为3 109次；1 418名（92.4%）护士发生过锐器伤，锐器伤发生次数为 0～50（7.5±9.4）次/（人·年），总次数为11 460次。

2.3 职业倦怠各维度与针刺伤/锐器伤的相关性分析 职业倦怠各维度与针刺伤/锐器伤的相关性分析结果显示，情绪衰竭维度与锐器伤发生率呈正相关，r=0.220（P＜0.05），见表 2。

表2 职业倦怠各维度与针刺伤/锐器伤的相关性分析（r）

3 讨论

3.1 宁波地区护士的职业倦怠处于中、高度水平，低个人成就感明显 宁波地区护士的职业倦怠程度处于中、高度水平，情绪衰竭程度较高，低个人成就感明显。荀洪景[6]2011年研究结果显示，临床护士在情绪衰竭及玩世不恭维度得分均在中等水平，个人成就感处于较低水平。杨颖[7]2011年研究结果显示，吉林某三级甲等医院合同制护士14.12%处于低度倦怠，23.10%处于中度倦怠，62.74%处于高度倦怠。Lin等[8]2009年调查结果显示护士的情绪衰竭、低个人成就感得分在中等水平，工作冷漠感得分在低水平。骆宏等[9]2007年对杭州市1 320名护士作了调查,结果显示护士群体职业倦怠程度较严重,轻度倦怠占13.7%,中度倦怠占40.3%,高度倦怠占8.79%，因此本研究结果与国内外其他研究结果相似[10]。护理工作劳动强度大，承担的工作风险较高，压力大，付出和回报的不平衡，使护士体会不到劳动的价值，个人成就感下降，对工作失去热情，造成对患者的不关心，甚至态度冷漠，从而影响患者的满意度和护理质量。

3.2 宁波地区护士针刺伤/锐器伤发生率处于中高度水平 王焕强等[11]对国内229家医院的护士调查结果示81.37%护士在过去1年中至少发生过1次锐器伤，针刺伤平均3.75次/（人·年），锐器伤平均7.02次/（人·年）。本研究结果示护士针刺伤及锐器伤高于国外同类研究[12]，但由于与国外研究在调查对象、调查方法和报告率等方面有诸多不同，难以准确比较结果的高低，但总体上宁波地区护士的针刺伤/锐器伤发生率居于中高水平，接近国内其他研究。有研究报道，玻璃伤占锐器伤的38.31%，而玻璃伤与静脉输液密切相关，护士每天用于静脉输液准备工作的时数占间接护理总时数的50%[11]。如果能够减少不必要的静脉输液，并采取安全措施，如使用安瓿开启专用工具和改进液体药物安全包装等，应该能避免大部分玻璃伤。而占54.31%的针刺伤中，收集和整理废弃针、给针头重戴帽、分离针头、锐器毁形等估计在50%以上，可以通过规范操作和正确使用锐器收集盒予以避免。

3.3 情绪衰竭程度与锐器伤的发生存在一定相关性 本研究结果显示，护士锐器伤与情绪衰竭呈正相关。情绪衰竭程度高的护士在工作中，往往感觉身心疲累，对工作缺乏动力，在工作中会有挫折感、紧张感，甚至出现害怕工作的情况。而情绪衰竭程度高的护士往往难以集中精力，会出现思维迟钝、反应缓慢的状况，由于护士在日常工作中，需要接触安瓿、玻璃器皿等锐利物品，因此其容易被锐器所损伤。另外，与针刺伤相比，护士不够重视工作场所锐器的潜在危险性，在思想上大意，对自身职业安全松懈，也是造成锐器伤高发的原因之一。

3.4 建议与对策 本研究建议护理部管理部门重视护理人员的身心健康，开展心理健康培训，降低职业倦怠感,加大对护士工作环境安全建设的投入,给予人性化管理，努力营造一个和谐、团结、协作的工作氛围，以改善目前护理人员的职业疲倦感。同时加强相关法规和标准的研制、宣传和培训，为在职护士免费接种乙肝疫苗，推广使用安全注射和防护产品，规范操作等。临床护士提高自我防护意识，充分做好防护，科学设置工作流程，如普及建立静脉药物配制中心，减少不必要的输液和注射等，有效减少护士繁重的工作负担。

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