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鼻内镜微创鼻腔泪囊造口术在治疗慢性泪囊炎中的疗效观察

2014-01-29王卫雄广东省河源市人民医院耳鼻咽喉科517000

医学理论与实践 2014年9期
关键词:泪囊造口术造口

王卫雄 广东省河源市人民医院耳鼻咽喉科 517000

慢性泪囊炎是一种眼科常见疾病,其主要由于鼻泪管的下端出现阻塞,分泌物滞留于泪囊内而发病,致使溢脓、皮肤潮红及溢泪,且伴有结膜炎及皮肤湿疹[1],严重患者将引发角膜性溃疡,致使失明发生[2]。手术是治疗慢性泪囊炎的主要方法,目前常用的有泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术[3,4],效果可靠,但手术创伤大,易形成脸部疤痕,鼻内镜微创鼻腔泪囊造口术是在手术器械不断更新发展后形成的一种微创治疗方式。笔者回顾性分析了我院采用鼻内镜微创鼻腔泪囊造口术治疗取得的满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2010年1月-2012年6月收治的慢性泪囊炎94例作为研究对象,所有患者按照充分知情自愿原则分为观察组(49例)54眼与对照组(45例)51眼,两组患者在年龄、性别、病程及病情比较无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组患者的一般资料、左右眼及病程情况比较

1.2 排除标注 (1)将年龄>65岁排除在本研究之外;(2)所有患者均未合并有重大恶性疾病,如恶性血液、恶性肿瘤、心、肝、肾等功能性疾病;(3)所有患者均未合并有鼻息肉、严重性鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎;(4)所有患者均至少进行1年随访,将中途失访患者排除在本研究之外。

1.3 治疗方法 对照组患者常规进行泪囊鼻腔吻合术进行治疗。观察组患者采用鼻内镜微创鼻腔泪囊造口术治疗。手术方法如下:术前常规性冲洗患者泪道1~3d,术中采用局部浸润性麻醉或全身麻醉,患者取仰卧位,头高脚低进行手术,术中采用stroze的0°及45°鼻内窥镜,于患者的鼻甲附着处下方进行鼻腔外黏骨膜分离,充分暴露患者的鼻腔外侧壁,采用骨凿凿除骨质并利用咬骨钳尽可能扩大,形成一直径约为1.0cm的骨窗,充分暴露泪囊内壁,采用探针自患者的泪小点插至泪囊,于探针引导下降泪囊切除并充分去除患者泪囊内壁,有效清除骨窗周围骨屑及附近的黏膜组织后,采用生理盐水冲洗泪囊。用丝线将直径为0.2cm,长3.0cm的硅胶管于中部结扎,采用丝线自泪小点导出固定于患者的眼部周围处皮肤,硅胶管将由于丝线压力,中间弯成对折,后与患者的鼻腔造口处,将对折所导致的张力泪囊造口扩张,置管时间为3个月。术后1次/d对泪道进行冲洗,采用庆大霉素联合地塞米松对患者泪小点进行充分冲洗,并采用鼻内镜指引下,充分清洗患者鼻腔内血痂、水肿黏膜、肉芽及分泌物,每周进行1次,并注意泪囊扩张的位置,若出现扩张性脱落,经由鼻内镜下进行重新放置处理,手术完成后采用见血剂及含激素的喷雾剂进行抗感染治疗1周。

1.4 疗效判断 治愈:经鼻内镜可见患者鼻腔外侧壁有泪囊口形成,未出现溢泪,泪道冲洗通畅;好转:鼻内泪囊有造孔形成,偶尔出现溢泪,经加压冲洗泪道后保持通畅;无效:造口出现闭锁,出现溢泪及泪道冲洗不通畅状况。所有患者均进行至少12个月的随访,按照上述评价标准评价两组患者的疗效情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件,计数资料采用频数表示,采用卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后6个月及12个月的疗效情况比较,观察组患者术后6个月的治愈率高于对照组,术后12个月的疗效情况显著优于对照组,P<0.05,详见表2。

3 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一,女性发病率高于男性[5]。其主要是由于眼部长期慢性炎症,致使患者的泪道组织增生、毛细血管新生、肥厚,导致鼻泪管的狭窄、阻塞及泪液潴留,引发细菌在泪囊内繁殖。引发慢性泪囊炎的因素主要由遗传、鼻外伤、鼻炎、下鼻甲肥大等[6,7]。

表2 两组患者术后随访6个月及12个月的疗效情况比较〔n(%)〕

目前对慢性泪囊炎的治疗以手术为主,传统的眼科治疗方法为经由眼内眦的面部皮肤切口进行泪囊鼻腔吻合手术,但该手术创伤较大、术中损伤大,术后由于创伤性组织的收缩粘连及手术视野原因导致鼻腔内吻合口无法获得有效的清理,导致吻合口内的肉芽增生及疤痕形成的可能极大增高,甚至是手术性的失败。伴随着医疗技术的不断进步,手术器械的不断更新,鼻内镜微创鼻腔泪囊造口术在慢性泪囊炎治疗中显现出良好的疗效,该手术特点在于手术中耳鼻喉科医师可经由鼻内镜直视下经鼻腔内进行鼻腔泪囊造口,具有更好的手术视野及手术操作空间,另外该术式将原需要切除的鼻腔黏膜保留,最后用该黏膜瓣覆盖裸露骨面,减少黏膜瘢痕。最大限度利用鼻腔和泪囊黏膜,尽可能多地覆盖骨面,是防止瘢痕的主要方法[5]。同时泪骨开窗要够大,直径要求在1cm以上,否则容易引起粘连[6]。在泪囊前缘切开后,形成蒂在后缘的瓣,向后翻转与钩突黏膜缘对合,使泪囊黏膜和鼻腔黏膜迅速愈合,减少瘢痕,有利于提高术后造孔开放率。采用膨胀海绵微填塞,目的扩张泪囊造口和固定黏膜瓣。另外笔者发现该手术可对泪囊鼻腔吻合术失败患者,再次进行鼻内镜微创鼻腔泪囊造口术,亦可获得较好疗效,但需注意以下几点:(1)对鼻道局部性解剖熟悉可有效地减少及避免手术性损伤的发生,中鼻道前房后部有一走行骨性凸起,术中不慎向前移动可导致中鼻甲前房内的筛前动脉;而钩突基部相当于后泪嵴与眶纸样板交界,术中出现后移将损伤纸样板;(2)鼻腔黏膜引发损伤后一般于1~3个月将出现上皮化、瘢痕处稳定,为防止黏膜修复所导致的瘢痕挛缩所致造口封闭,术后进行定期复查,对可能形成的结痂及肉芽进行有效清除。

总之,经鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔术具有操作简便、损伤小、面部无疤痕,可以同时处理鼻腔相关疾病等优点,成功率高,值得临床推广应用。

[1]贺平,晏兴云.慢性泪囊炎不同术式治疗后泪液分泌及泪膜功能比较〔J〕.医学理论与实践,2012,25(3):306-307.

[2]唐康,黄胜.三种术式治疗慢性泪囊炎临床疗效对比研究〔J〕.临床眼科杂志,2011,19(2):165-167.

[3]伍继光,杨明善,廖辉,等.两种手术方法治疗慢性泪囊炎的疗效对比〔J〕.中国当代医药,2011,18(34):164-165.

[4]张文强,周雄,周和政.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎手术体会〔J〕.国际眼科杂志,2011,6(4):952-953.

[5]钟声,王玲.治疗慢性泪囊炎之泪道挂线改良术〔J〕.中国社区医师:医学专业,2013,15(2):93.

[6]周华丽.135例泪道堵塞及71例慢性泪囊炎病因分析〔J〕.海南医学,2010,21(5):102-103.

[7]郭欣,陶海.慢性泪囊炎的病理学研究进展〔J〕.东南大学学报:医学版,2011,30(2):384-387.

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