护生静脉穿刺失败的原因分析及对策

陈丽芸

护生静脉穿刺失败的原因分析及对策

陈丽芸

目的分析护生静脉穿刺失败的原因, 以便找到适当的对策, 从而提高静脉穿刺成功率。方法作者选取最近2年所带护生进行静脉穿刺失败病例200例, 详细分析失败原因, 总结相应对策。结果静脉穿刺失败的原因有操作技能问题、输液固定不当、血管选择不适合、心理因素以及其他混合因素而导致穿刺失败, 主要为操作技能问题。结论实习初期操作技能是导致静脉穿刺失败的主要原因, 故应着重加强护生的技能训练, 正确引导, 同时护生自己应调整好心态, 快速提高静脉穿刺的成功率, 以适应临床工作。

护生；穿刺术；失败原因 ；对策

静脉穿刺是一名护士最基本的临床操作技能, 是对患者进行各种药物治疗的关键环节, 是否一针见血不仅直接影响疾病的救治, 还影响患者对护生的信任感［1］。而实际临床教学过程中,由于医疗体制的改革,患者、护生、带教老师等多种因素,也对影响了护生的实习效果。静脉穿刺作为临床的基础护理操作,如何使护生尽快掌握穿刺技巧, 从而提高穿刺成功率, 是目前面临的一项课题。现将作者所带护生静脉穿刺失败的原因分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院属于市级三级甲等医院, 在医院病房内选择作者近两年内所带护生静脉穿刺失败患者200例, 其中男性118例, 女性82例, 年龄在18～80岁之间。

1.2 方法 对穿刺失败病例进行汇总, 分析各方面的原因,找出对策。

2 结果

通过统计分析得出, 在护生实习初期导致穿刺失败的因素有操作技能、固定、血管选择、心理因素及混合因素五个方面, 其中操作技能问题为主要方面。

3 讨论

作者通过对200例静脉穿刺失败原因的分析, 得出存在操作技能、固定、血管选择、心理因素及混合因素五个方面,下面对这五个方面作进一步的分析。

3.1 操作技能不熟悉、不规范是实习初期静脉穿刺失败的主要原因 护生静脉穿刺操作不熟练, 关键是练习的机会较少。尽管在理论上对静脉穿刺的步骤很熟悉,但作为侵入性的操作,并且受到药物和无菌物品的限制,在校期间, 护生缺乏反复练习,故护生在临床实习初期对静脉穿刺实际操作相对陌生［2］。具体表现在以下几个方面：①对进针角度和深度把握不准。穿刺见回血后又进针, 结果不滴, 液体渗到皮下, 致使皮下水肿, 穿刺失败。原因为穿刺角度(理论上10～20°)过大或过小, 通常不能很好控制力度而出现穿破血管, 导致穿刺失败。②把握不准穿刺速度［3］。速度过慢,则会使患者因疼痛而产生痛苦的表情, 甚至不满的语言,容易使护生因精神压力更为紧张,导致穿刺失败；速度过快,采取大角度冲击式进针,极易穿透血管壁而导致失败。 ③采用握拳式操作。患者用力握拳时穿刺肢体紧张、僵硬,同时皮肤和肌肉紧张, 对表浅静脉有挤压作用,导致静脉充盈度降低,进针后找不到静脉走向, 导致穿刺失败。④不能准确判断穿刺是否成功。对于进针后不回血或回血太慢, 误以为没有进血管继续进针而导致穿破血管, 使穿刺失败；而原因可能是调节器太接近输液管下端, 也可能是某些患者表浅静脉回血速度慢,如休克、脱水、低血压、血管弹性差等患者,⑤止血带位置过低,使操作者穿刺时右手活动范围受限；或扎止血带时间过久使静脉淤血,而使被穿刺静脉肢体远端静脉供血不足,形成暂时性、局限性的淤血、缺氧、水肿、皮肤发绀,导致穿刺静脉与周围组织对比度下降, 无法区分, 使穿刺失败。

3.2 固定不当导致穿刺失败 主要是穿刺成功后固定针头时, 不小心把针头带出一小段, 这一小段往往就会拉近针头斜面到穿刺部位的距离, 导致液体外渗, 穿刺失败。

3.3 血管选择也是一个重要方面 血管选择一般由末梢到近心处,从细到粗,肢体左右上下,应常更换静脉滴注部位；由于实习初期, 护生对人体血管的解剖位置走向及分布还不太熟悉, 选择血管时考虑不全面。例如①严重的肾病综合症,晚重症肝硬化腹水及各种原因引起的高度水肿等患者, 静脉血管虽然充盈, 但壁薄、滑、弹性差、通透性增加, 穿刺时容易引起液体外渗；②严重失血性休克, 重大面积的深度烧伤、穿刺部位及被穿刺血管受损、破坏等；③肥胖型体型的孕妇、新生儿局部血管畸形。

3.4 护生的心理因素 对静脉穿刺成功率影响也很大, 表现在以下几方面：①患者的影响：患者的身份、情绪、态度等,常常影响护生的思想波动, 从而使心理素质低的护生产生顾虑、紧张、惭愧、自卑、慌乱等, 使注意力中心偏离, 使静脉穿刺的方法和技巧出现暂缺, 从而盲目进针, 使穿刺失败；②带教老师的影响：在护生因静脉穿刺失败或操作不规范时,部分带教老师常当场指责、批评, 从而使护生的心理产生紧张、恐惧, 降低再次穿刺的成功率。③自身的影响：刚入临床的护生, 面对临床实战环境, 自信心不足, 内心过于紧张,甚至恐惧, 精力不能集中, 导致穿刺失败。

3.5 混合因素 是不容忽视的一个静脉穿刺失败的原因,它包括环境因素, 身体因素、物品因素等。①环境因素：环境中存在着大量可以干扰人的信息, 如喧哗、喧闹、围观、脚步声等或者有人在护生旁边议论, 以及室内灯光、空气等都对护生感官和情绪造成不利的影响, 导致穿刺失败。②身体因素：护士工作是一个特殊的行业, 三班倒的工作性质必然会带来身体和情绪上的变化, 尤其是女生在经期情绪状态不稳定, 又加上刚刚接触倒班, 情绪起伏较大, 易怒、忧郁、焦虑、应激能力下降等, 这些都会影响静脉穿刺成功率。③物品因素：静脉穿刺所用物品的质量优劣也会给护生造成一种不必要的心理负担, 如针头带钩, 针尖钝平、止血带松弛缺乏弹性、注射器活塞不严实, 输液器漏气。调节器不紧等都会导致穿刺失败, 所以护生在穿刺之前一定要仔细检查所需物品, 避免不必要的失误。

4 对策

针对出现的问题, 作者认为应采取以下措施［3-5］：

4.1 护生方面 应勤练过硬技术：包括熟练掌握操作流程、穿刺角度、穿刺深度及人体解剖学中血管的位置分布与走向；适时反省总结穿刺失败的经验教训, 加强练习；多向老师请教穿刺技巧, 吸取老师的经验, 提高自己的水平；穿刺时用心感觉, 熟练手感, 勤学苦练；保持良好的心态, 多与患者沟通以取得理解与信任。

4.2 带教方面 一对一带教, 1个带教老师带教1名实习生,按照护理程序开展临床护理工作, 对治疗性的操作必须在带教老师的直接指导下完成, 分期制定目标, 不断积累经验；鼓励为主, 批评为辅, 建立护生自信心, 护生在遭遇穿刺失败后,带教老师要多鼓励、少批评,分析失败原因, 并及时纠正, 以便树立护生的自信心；指导护生与患者沟通技巧,良好的沟通并取得配合, 可缓解护生紧张情绪, 从而有效地提高穿刺成功率。

［1］ 张春花,张彩萍.实习护生静脉穿刺失败的原因分析与对策.中国民族民间医药,2012,20(24):185-186.

［2］ 顾雯霞.护生静脉穿刺失败原因分析及对策.淮海医药,2006,24(6):515-516.

［3］ 范立新,李春红.护生静脉穿刺失败原因分析与对策.解放军护理杂志,2006,23(3):100.

［4］ 万海静,万海燕,丁乃勇.实习护士静脉穿刺失败的原因分析及对策.中国医疗前沿,2009,4(20):82.

［5］ 朱应春.如何做好护理实习生的临床带教工作.中国实用医药,2010, 5(34):244.

450000郑州市中医院儿科

2014-03-14］