23例主动脉内球囊反搏术护理临床实践

常艳丽

23例主动脉内球囊反搏术护理临床实践

常艳丽

目的 总结对主动脉内球囊反搏术(IABP)患者的护理经验。方法 对接受主动脉内球囊反搏治疗的患者护理措施进行总结。结果 IABP辅助下行冠脉介入治疗23例, 应用IABP 3~10 d, 其中21例病情稳定出院, 2例因多脏器衰竭死亡。结论 护理人员应熟知有关IABP的工作原理, 加强术后监护, 提高心血管术后急危重症患者的存活率及治愈率。

主动脉内球囊反搏术；并发症；护理

主动脉内球囊反搏术(IABP), 是最常见的一种机械循环辅助方法, 目前主要针对急性或终末性心血管疾病心脏泵功能衰竭患者的机械辅助循环治疗。该方法通过穿刺股动脉将一个带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内, 在心脏舒张期, 气囊充气, 在心脏收缩前,气囊放气, 以增加冠状动脉的灌注压, 增加冠状动脉血流,以辅助功能衰竭的心脏, 改善心肌供血、供氧, 减轻心脏负担,改善左心室功能。现将23例接受主动脉内球囊反搏治疗患

者的的护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010~2013年本院在IABP辅助下行冠脉介入治疗23例, 应用IABP 3~10 d, 病情稳定后撤机, 其中21例病情稳定出院, 2例因多心功能衰竭死亡。

1.2 护理要点方法

1.2.1 护理操作要点 对于拟行IABP的患者应充分对患者及家属进行沟通, 取得患者及家属的充分配合。术野备皮, 根据患者的性别、体重情况选择充气气囊容量合适的气囊。打开并取出球囊检查是否漏气, 用肝素盐水冲洗球囊导管的中心腔, 计算导丝插入的长度, 在局麻下置管并妥善固定。将IABP与反搏机相连接。打开氦气钢瓶并检查氦气压力。建立ECG及安装患者动脉压力测量, 将压力换能器归零。机器设置触发选择为ECG,反搏频率1：1, 充气阀门关闭, 充气时相排气时相设置为中点。初期时控时间充气和排气滑杆调整, 使得动脉压力图形上的增强部分正好位于心脏舒张期内。在整个反搏过程中, 必须严格球囊的充气时间, 并连续显示动脉压力波形变化。然后导管充气, 开始反搏。护士在配合中应做到有条不紊, 思路清晰, 忙而不乱。

1.2.2 病情监测 持续监测患者的生命体征, 意识状态,尿量、心排血量、心指数、心电图变化。严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化, IABP工作是否正常, 以确保IABP的有效触发［1］。IABP主要是依据ECG的QRS波中的R波触发球囊周期性启动, 应连接一个“R”波高尖、T波低平的的最佳ECG导联, 确保QRS波幅>0.5Mv,若波幅低于0.5Mv不易触发, 应通知医生改变触发模式。各种原因ECG不能有效触发时, 可以采用压力触发, 要求收缩压>50 mmHg, 脉压差>20 mmHg。如发现波形改变或消失, 应立即找出原因, 及时纠正, 并通知医生采取相应措施［2］。要严格监测患者心率、心律、及时发现并处理心动过速、心动过缓或严重心律紊乱。根据患者心率的快慢及时调整反搏比例是1：1、1：2还是1：3。观察下肢是否有缺血表现如足背动脉搏动及皮肤温度情况等情况, 手足暖, 足背动脉搏动有力提示下肢动脉血栓形成可能性小。密切观察患者动脉血气,生化变化以及药物治疗效果及时通报医师改变治疗方案。

1.2.3 抗凝治疗 反搏期间常规应用加压袋给予肝素盐水冲洗管道, 保持通畅。注意勿使管道弯曲或扭结, 避免球囊移位。按医嘱监测出凝血时间。密切观察皮肤黏膜、穿刺部位、胃肠道以及颅内有无出血倾向, 及时调整肝素用量。

1.2.4 基础护理 IABP术后要求患者平卧位。注意为患者翻身拍背, 鼓励患者咳嗽、咳痰, 可每2h予指导患者健侧翻身, 按摩骶尾部及其他受压部位, 保持床单位干净整洁, 使患者舒适。严格无菌操作更换敷料时要防止鞘管移位, 影响反搏效果。护士应该熟练掌握反搏泵各项基本功能及各项报警系统及时处理相应报警。

1.2.5 常见并发症的观察及预防 ①主动脉破裂：是非常凶险的并发症, 表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压脉搏不稳定, 甚至休克。一旦发生应立即终止主动脉球囊反搏, 即刻告之医师撤出导管。②下肢缺血：是最严重的并发症之一, 可出现双下肢麻木疼痛, 苍白水肿等缺血坏死表现,轻者需要使用无鞘的IBAP球囊导管。③感染：局部表现为红肿、热、痛等炎症表现, 严重者会发生败血症。应做好无菌操作, 必要时应用抗生素。

1.2.6 拔管的护理 IABP停止使用前, 需监测血压、心率、中心静脉压及心脏指数, 稳定后即可撤除。调整反搏频率, 逐渐降至1：2和1：3, 血液动力学稳定后可拔除导管［3］。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后按压穿刺处20~30 min, 再用弹力绷带包扎。穿刺点处放置沙袋压迫6 h, 制动体位12 h。拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定, 说明拔管成功。

2 结果

23例患者中死亡2例, 死亡原因为全身多脏器功能衰竭。其余21例患者康复出院。

3 结论

随着心脏介入手术的广泛开展, 技术日益成熟, IABP的应用范围逐步扩大, 护理人员应知悉有关IABP的工作原理、熟练掌握各种监测指标和预警信息意义等相关理论知识, 严密持续监测患者病情变化及仪器工作情况, 重视基础护理工作, 熟练掌握各种并发症的先兆症状及时处理, 才能让这一技术充分服务患者, 提高心血管患者的存活率及治愈率。

［1］ 关艳霞,金雁,刘颖,等.冠脉介入主动脉球囊反搏术患者的观察与护理.中国实用护理杂志, 2008, 24(8):25-26.

［2］ 滕红云.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死伴泵衰竭患者护理.哈尔滨医药, 2010, 30(6):73.

［3］ 麻朴.主动脉球囊反搏术应用于急性心肌梗死伴心源性休克PCI术后护理要点.中国实用医药, 2011, 6(20):182-183.

454650 河南省济源市第二人民医院心内科