整形外科缝合技术I期修复面部外伤70例体会

喻青

整形外科缝合技术I期修复面部外伤70例体会

喻青

目的 应用现代整形美容外科缝合优秀技术, 对接受手术者的面部皮肤软组织外伤进行无菌清创和缝合修复手术, 使患者的面部软组织的功能和形态得到恢复。方法 运用整形美容外科缝合技术对面部外伤70例患者进行清创缝合或者植皮修复以达到美容整形修复治疗。结果 经整形美容外科缝合修复的70例面部外伤的患者伤口均I期愈合, 基本上没有瘢痕增生、挛缩现象发生, 也没有发生器官移位, 不需要进行Ⅱ期整形修复。结论 应用整形美容技术对面部外伤进行清创缝合修复, 能够使患者伤口的软组织功能和形态得到恢复, 美容效果很好, 面部外伤患者满意度很高。

整形外科；面部外伤 ；缝合；修复；体会

人体外暴露的特殊部位就是面部, 由于没有保护是很容易受到外伤的。而且具诸多重要器官, 是人的“门面”部位,虽然有些面部损伤对人的生命没有危害, 但受伤了还是会给人造成心理或功能性的障碍［1］。因此, 人体面部外伤的治疗,不仅要完美地还原各部位功能, 还要达到对原形态进行恢复的目的, 这就让面部外伤治疗具有一定的特殊性。对于面部有外伤的患者, 整形手术的效果不仅要使伤口的愈合, 还要让患者的面部有理想的美容效果。如果对患者的伤口处理不当, 就会使患者面部留下明显的瘢痕甚至出现某些地方器官移位的不良影响, 给患者造成严重的心理负担和巨大的经济压力［2］。本文主要研究2011年2月～2013年2月两年间,昆明市五华区喻青医疗美容整形外科应用整形外科缝合技术对面部外伤70例患者的伤口修复处理后.70例面部外伤患者的伤口修复完好, 基本没有留下瘢痕或者出现移位现象,患者达到了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

2011年2月～2013年2月两年间本院收治面部外伤70例患者, 其中男性患者44例, 女性26例；年龄3～60岁。其中3～15岁的少儿21例, 占30%；16～30岁年轻人有31例,占44.3%；31～45岁中年人14例, 占20%；46 ～60岁的人4例,占5.7%。其中, 这些患者面部受伤原因主要在于动物咬伤、撕脱伤、切割伤、挫裂伤等等, 而面部受到损伤的部位集中在额部、眉部、鼻部、眼周、颏部、颊部、唇部等主要部位。

2 治疗方法

2.1 术前准备 通过仔细检查患者面部的伤口情况, 来确定这些患者是否有外伤, 如颅骨性损伤、内脏损伤等。如果有出血较多并伴有休克症状的患者, 应该及时采取补液措施,而对那些出血较多的患者则应及时输血治疗, 在确定患者的生命体征平稳之后在进行面部修复手术；对于单纯的面部疼痛的患者, 可选择0.25%～0.5%的利多卡因进行局部麻醉, 适当的给予患者止痛和镇静的措施；对于出现合并有其他外伤的患者, 疼痛严重且需急诊手术, 可以采用全身麻醉重点减轻患者疼痛。

2.2 术中处理 在整形美容外科的无创缝合过程中, 特别注意要用双氧水与生理盐水对伤口进行清洗, 再用碘伏对伤口进行消毒, 去除坏死的组织或异物, 然后再在伤口部分铺无菌单, 防止伤口感染。如果一直伴有出血现象发生应给予结扎止血。清洗伤口的时间尽量保持在8 h内, 保证外伤软组织功能部位可以在最短的时间内恢复。对于局部组织出现缺损的面部外伤患者, 可以考虑使用邻近的皮瓣转移法来加强对伤口修复的效果；对于那些面部发生伤口缺损比较大的患者, 首先应该用皮片移植法进行修复治疗, 然后对伤口进行打包包扎。在缝合伤口的过程中, 注意避免在伤口周围遗留死腔, 最好的办法是采用分层无张力缝合法对伤口进行缝合, 并且缝针与创口的距离应严格保持在2～3 mm之间, 缝线的间距也应该严格保持在3～4 mm左右。对于面部伤口处的肌层组织部分, 最好用专用的1-0丝线对伤口进行缝合,对伤口创缘整齐的伤口, 可采用7-0单丝尼龙线直接进行缝合；如果伤口出现在皮下组织中, 用丝线或者5-0可吸收线进行间断性缝合；如果伤口处在皮肤的表皮上, 则可以采用6-0丝线或7-0单丝尼龙线惊醒进行间断性缝合, 在伤口缝合后, 可以涂上一层红霉素软膏或者百多邦, 最后对伤口整体进行加压包扎。

2.3 术后处理 在患者接受美容修复手术之后, 如果伤口出现溢出现象, 应该及时采用敷料对伤口适当的加压和包扎。为防止术后伤口感染, 应该持续使用3～5 d的抗生素并要保持伤口干燥。一般面部伤口缝线后5～7 d就可以拆线, 普通的面部植皮伤口则需要10～12 d后才能拆线, 而且拆线1周左右要不间断地使用疤痕贴3～6个月, 以预防面部伤口产生瘢痕增生, 并且要时刻防止日晒。在3～6个月内患者要避免伤口过度擦洗和暴晒, 对于体质容易产生瘢痕的患者, 要注意在拆线后的1周内, 可以考虑用醋酸曲安奈德利多卡因混悬液注入患者面部伤口的皮下组织, 以达到抑制瘢痕增生的效果［3］。

3 结果

本组的70例面部美容修复患者, 在经过本院整形外科缝合手术修复后, 患者面部创口经过I期治疗基本全部愈合,因此不需要后续的Ⅱ期整形手术。根据观察, 大部分面部有外伤的患者, 其伤口处没有明显的瘢痕增生、凹陷和萎缩的现象, 在这70例患者手术后经过1～6个月的人员跟踪随访,结果显示这些患者的面部均无明显瘢痕增生的现象出现, 而且面部外伤患者对本院美容效果都表示很满意。

4 讨论

人体面部的结构相对于其他生物的面部是比较复杂的,在受伤后是很容易造成周围软组织的损伤；在患者接受治疗时, 对于比较严重的合并伤要优先治疗, 等其他伤口完好后再进行面部整形手术。对于面部外伤需要急诊的, 整形医生不仅需要掌握整形美容的知识而且还要有过硬的整形技能；既要恢复患者器官的功能, 也要还患者本来容貌, 这就很考验整形医师的技术了。对于面部外伤修复手术, 整形医师不仅要遵循外科微创技术操作的原则, 也要结合患者面部受伤的实际情况, 利用外科专用的细针线进行缝合, 使患者的面部进行修复后能够恢复功能和还原本来容貌。

在进行面部外伤修复的过程中, 整形医师要把人体面部器官与美学知识相结合, 遵循以鼻梁中线为轴的对称美, 根据患者面部伤口的位置、受伤面积、周围软组织损伤情况,基于对称美的整形原则对人体面部进行修复。对于面部外伤患者的伤口要进行I期清创缝合处理, 在处理过程要注意术前、术中与术后各时期的要求, 同时也要根据整形美容的原则对患者伤口仔细处理, 避免因手术不当而进行二次手术,从美容和审美的角度为患者解决心理负担。

［1］ 姜涛.整形美容外科方法I期治疗面部外伤712例的体会.大连医科大学学报.2005.27(4):128-129.

［2］ 罗梅, 姬永忠.应用整形外科技术在面部外伤治疗中的体会.中华医学会第十四次全国皮肤性病学术年会论文汇编.2008.

［3］ 王永中.应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复50例面部外伤的体会. 中国卫生产业.2013.10(14):137-138.

650031 昆明市五华区喻青医疗美容