结肠癌围手术期的护理体会

黄丽燕

结肠癌是目前临床上最为常见的消化道恶性肿瘤之一,手术治疗是最主要的治疗手段, 早期发现并进行手术治疗的临床效果好, 其中术前准备及术后护理对患者康复有重要意义［1］。围手术期的护理可有效缩短病程, 缩短患者住院天数,减轻患者的痛苦, 降低患者费用。湖北省荆州市监利县人民医院外二科2010年6月～2012年12月收治的62例结肠癌患者行根治手术, 取得了满意的临床效果, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组为2010年6月～2012年12月本科收治的62例结肠癌患者, 其中男性患者41例, 女性患者21例。患者年龄32～76岁, 平均54.6岁。患者主要的临床症状：37例患者均有腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀以及大便中带血、黏液血便,13例以肠梗阻、排便不畅为主要表现, 4例以反复便血为主要表现。11例患者伴有贫血、消瘦以及腹部肿块, 肿瘤位置：其中右半结肠31例, 横结肠10例, 左半结肠21例, 62例结肠癌患者入院后加强了围术期的整体护理, 全部行手术治疗,顺利手术, 患者术后发生肺部感染1例, 切口感染2例, 吻合口漏1例, 经保守治疗痊愈, 无手术死亡病例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 结肠癌患者由于对于癌症的片面认识、对治疗费用的担心以及对手术治疗的恐惧感, 一般会不同程度的存在紧张、焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望等心理障碍, 如果不能够及时的对患者进行心理疏导, 消除这些不良情绪, 会严重影响到患者的治疗效果。在患者入院后, 护理人员要积极与患者及家属沟通, 根据患者的文化程度和具体的心理状态, 给予针对性的心理疏导, 向患者讲解结肠癌的基本的临床知识, 让患者对于疾病有个全面正确的认识。讲解手术治疗的必要性及安全性, 手术可能出现的并发症及采取的治疗措施,鼓励患者多与治疗成功的患者交流, 增强其信心, 减轻或消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理, 以积极的心态迎接手术治疗。

2.1.2 术前准备 患者入院后注意保暖, 避免受凉, 如果排除肠道梗阻的情况, 一般鼓励患者多吃些膳食纤维丰富的蔬菜, 可刺激肠蠕动, 促进排便次数的增加, 术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食, 增强患者的营养储备, 护理人员要教会患者进行术前床上大小便, 训练患者进行有效咳痰动作, 结肠癌患者术前一般均有不同程度的营养不良、低蛋白血症以及贫血情况, 术前要及时给予纠正。术前清洁肠道是术前准备的重要一环, 清除患者肠腔内积存大便, 降低患者肠道内细菌的数量和毒力, 有效的降低患者术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会［2］。采用患者入院后每日口服缓泻剂, 术前1 d进食流质同时口服和爽泻药,必要时加用术前晚上及术晨的清洁灌肠, 遵医嘱给予患者术前口服抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者去枕平卧位, 待患者完全清醒后, 则改半卧位, 也利于腹腔引流、减轻腹部切口张力、降低术后坠积性肺炎的发生率。注意患者生命体征的监测, 严密观察病情变化, 行多参数心电监护, 每半小时测量患者的脉搏、血压、呼吸一次, 准确记录出入量。术后护理人员注意观察患者皮肤切口的敷料, 注意伤口渗血情况。

2.2.2 引流管的护理 结肠癌患者术后一般均要放置腹腔引流管, 同时患者还带有胃管以及导尿管, 护理人员要加强这些管道的管理。及时正确的将各种引流管接袋或负压器,明确标识, 给以妥善固定, 防止管道扭曲、受压以及脱出。注意随时检查引流管是否通畅, 精确记录各种管道引流液的性状、量的变化, 如有异常, 及时汇报医师并遵医嘱给予处置。

2.2.3 营养支持 患者术后需常规禁食, 患者术后处于负担平衡时期, 需要加强营养支持, 补充足够的葡萄糖、氨基酸和脂肪乳、维生素、微量元素等。术后鼓励患者早下床活动, 促进胃肠功能恢复, 尽早肠内营养, 首先从流质开始, 逐步过渡到半流质饮食, 注意少食多餐的原则, 忌术后暴饮暴食或者进食过多的粗纤维食物。

2.2.4 结肠造口的护理 在患者造口未开放前, 敷料渗湿需及时更换, 用凡士林纱布外敷结肠造口。注意腹壁皮肤切口的保护, 术后2～3 d造口开放后, 护理人员注意将腹壁切口与造口隔开, 防止粪便污染腹壁切口, 正确使用造口袋,更换造口袋时, 首先清洁造口周围皮肤, 再涂上氧化锌软膏,保护造口周围皮肤, 当造口袋内充满1/3排泄物时, 则需要及时更换。

2.2.5 预防感染 切口感染 定期皮肤切口换药, 严格按无菌操作观念, 每天观察敷料有无渗血, 是否干燥, 如有异常, 及时处置, 肺部感染：患者术后由于怕痛, 不敢用力吸气, 患者呼吸频率增加, 幅度变浅, 患者害怕咳嗽, 痰液多而黏稠难以排出, 容易引起肺部感染［3］。术后给予患者雾化吸入化痰药, 护理人员要定时帮助患者进行翻身、拍背、咳嗽、咳痰, 促使呼吸道内积存的痰液及时排出, 减少肺部感染的机会。泌尿系感染：护理人员每日行会阴部常规护理, 消毒清洁尿道口周围, 尽量早拔除尿管减轻对尿道的刺激。

［1］ 毛一雷, 卢欣.从肠黏膜疼痛角度评价结直肠道准备.中国医学科学院学报, 2004, 26(5):591.

［2］ 熊莲花, 李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察.实用护理杂志, 2004, 20(3):239-240.

［3］ 张鸿.老年病人非心脏手术后呼吸衰竭的危险因素分析.中华麻醉杂志, 2004, 24(2):96.