老年糖尿病低血糖患者的临床护理

张冬平 孙元红

1 资料与方法

1.1 一般资料 以54例在2010年12月～2011年6月之间于收治在本院的糖尿病患者为研究对象, 其中共包括女23例, 男31例, 年龄在60～83岁之间, 平均年龄67岁, 病程1～16年不等。感染6例, 呼吸道感染3例, 合并高血压21例,视网膜病变11例, 合并冠心病13例。其中共有50例II型糖尿病, 4例I型糖尿病, 所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。

1.2 方法 在积极有效的治疗原发伤的同时, 除了要对患者进行常规治疗, 如：心电监护, 纠正电解质紊乱和酸碱平衡,保持呼吸循环稳定, 减少脑组织缺氧损伤, 吸氧, 补充营养,贫血患者及时输血并补充白蛋白或血浆外, 还要特别注意纠正低蛋白血症和低钠血症。同时还要给予相应的药物治疗,其中的30例神经较为紧张的患者均使用了镇痛泵, 来镇痛,以此消除患者的紧张情绪。严重者晚间还应静脉推注安定注射液。

2 临床护理

2.1 一般护理 医护人员要积极地向患者讲述疾病的相关知识、成功案例与控制要领, 以保证患者情绪的稳定, 配合并坚持治疗, 提醒患者避免剧烈运动, 但要适当的参加体育运动, 为了增强患者体质, 保持体重, 降低血糖, 要根据患者年龄状况以及身体素质为患者选择相应的锻炼方式及方法,并坚持锻炼。

2.2 用药指导 糖尿病患者初入院时的药物及治疗方法大抵相同, 因此, 医护人员要细心观察患者用药的剂量、不良反应及时间, 并及时汇报以做调整, 叮嘱患者严格遵照医嘱用药, 切勿自行决定。

2.3 心理护理 多年研究表明, 精神状况可以极大的影响糖尿病患者血糖变化及发病状况。情绪平稳、心态放松的患者往往更易吸收药物, 病况好转更快更好, 而情绪低落、精神紧张往往导致患者血糖升高, 因此, 应注意改善患者负性情绪, 可以对患者进行疾病知识的指导, 了解其病情, 详尽的讲解糖尿病相关知识和案例, 增强信心, 保证情绪的稳定,调动患者主观积极性, 鼓励患者及家属参加心理讲座与糖尿病教育［1］。

2.4 严密监测 要严密监测老年糖尿病患者的情况, 了解患者的既往病史, 密切注意患者的行为变化, 意识神态, 老年人因反应性明显降低, 尤其在夜间, 家属及护理人员也较松懈。因此, 护理人员在此时要严密监测患者的血糖, 尤其是对于血糖较低的患者。对有浑身无力、嗜睡、饥饿感、面色苍白、视力模糊等症状的患者要及时给予对症治疗。如有患者出现低血糖反应, 为了缓解该症状要及时口服糖水等易吸收的食物。

2.5 自我监测血糖 医护人员需要通过血糖监测记录来帮助患者分析并找出血糖不稳定的原因, 因此患者及家属需要尽快学会应用快速血糖测定仪的方法, 并记录其监测结果,包括每日的用药量、血糖值、饮食量、特别事件(如发热等)、每天的运动量和时间、进行血监测的时间, 根据以往病例得知, 年龄越大的患者越要加强监测, 因为其血糖越不稳定。

2.6 并发症的治疗 不同老年患者的并发症都有所不同,其治疗方法要因人而异, 如采取血液透析、降脂、降压、控制心律失常等。

3 结果

54例糖尿病性低血糖中有10例是因糖尿病性低血糖而收治入院。主要表现为脑功能损害, 如昏迷、精神障碍、缺乏任何前驭症状、瞻望、嗜睡, 称为“未觉查性低血糖”,原因绝大多数与降糖药物使用不当有关。此次研究中曾因药物剂量过大或同类降糖药物合并使用以及应用半衰期较长的降糖药物等, 导致了4例患者自行注射胰岛素后夜间多次发生抽搐昏迷, 经询问病史均与长期在同一部位注射胰岛素,晚餐过早或胰岛素用量过大, 而造成吸收缓慢引发的夜间低血糖。为了防止低血糖的出现, 老年人应在糖尿病服药期间定期测量血糖。

4 讨论

研究分析以上54例老年糖尿病的资料后, 发现老年糖尿病的并发症以并发糖尿病肾病最为严重, 是近年来糖尿病患者的主要死因之一, 本次研究中的 2例死亡患者, 均死于糖尿病肾病所致的尿毒症。另外, 糖尿病性低血糖最易被漏诊及误诊, 易导致机体各器官的严重改变, 因此, 用药时要密切观察尿糖、血糖极其疗效。在护理与治疗方面, 在重视药物治疗的同时, 也要重视心理护理。目前研究表明, 糖尿病的发病与肥胖、过量饮酒、高脂、高糖饮食密切相关, 因此,治疗老年糖尿病最为有效的方法之一便是控制饮食。

［1］杨美玲, 赵文花, 李明明.老年糖尿病夜间低血糖反应的护理.中国医药指南, 2013(23):750-751.