临床药师干预对促进呼吸内科抗菌药物合理使用的临床意义研究

张慧芝 王娟 张晓燕

临床药师干预对促进呼吸内科抗菌药物合理使用的临床意义研究

张慧芝 王娟 张晓燕

目的 观察临床药师干预对呼吸内科抗菌药物合理使用的促进作用。方法从2013年6月起临床药师对本院呼吸内科抗菌药物使用进行干预, 收集临床药师干预前后在本院就诊的呼吸内科病例资料各240例, 作为非干预组和干预组。比较两组患者间使用率居前10位的抗菌药物使用率、联合用药率和病原学检测率及不合理用药的发生率。结果干预前后排名前10位的抗菌药物发生了变化,与干预前相比头孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用头孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均显示下降, 注射用阿奇霉素使用率上升(P<0.05), 此外头孢替安替代莫西沙星注射液进入前10位。干预后抗菌药物使用率、联合用药率及不合理用药的发生率均显著下降,而病原学检测率则大大提高(P<0.05)。结论临床药师干预能有效纠正呼吸内科抗菌药物的不合理使用情况, 降低抗菌药物使用率。

抗菌药物；合理使用；呼吸内科；临床药师

呼吸内科是临床上抗菌药物使用最多的科室之一。有研究显示在呼吸内科就诊的患者中抗菌药物使用率高达96.8%,因此抗菌药物在使用上具有一定的代表性［1］。自2004年卫生部(现卫计委)与国家中医药管理局联合发布《抗菌药物临床应用指导原则》［2］以来, 抗菌药物的不合理应用现象得到了一定的改善, 但仍存在一些问题, 如抗菌药物使用不当、联合用药不当、超疗程和超剂量用药、频繁更换抗菌药等。国外研究表明临床药师对促进抗菌药物的合理使用具有不可或缺的作用, 但在我国临床药师工作重点仍为调剂药品［3］。本院临床药师自2013年6月对呼吸内科抗菌药物的使用进行了干预, 以期改善抗菌药物不合理使用情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年5月(干预前)和 2013年6月～2014年5月(干预后)在本院呼吸内科就诊的病例资料, 排除年龄<3岁或>80岁者, 排除妊娠期和哺乳期妇女, 每个时间段各纳入240例病例资料, 作为非干预组和干预组。非干预组中男108例, 女132例；平均年龄(48.97±21.36)岁；原发疾病：上呼吸道感染139例, 肺炎47例, 其他54例。干预组中男112例, 女128例；平均年龄(47.56±21.14)岁；原发疾病：上呼吸道感染141例, 肺炎42例, 其他57例。经统计学分析, 两组患者间性别、年龄及原发疾病等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干预方法 ①设计“抗菌药物使用调查表”, 对呼吸内科抗菌药物的使用情况进行摸底调查, 发现不合理使用情况, 对处方量过大或不合理使用抗菌药物过于频繁的医生进行惩处；②加大抗菌药物处方权限制, 加强限制、特殊使用级别抗菌药物的临床使用；③将抗菌药物合理使用与医生的考核挂钩, 严重者给予通报批评和经济处罚；④ 临床药师直接审核抗菌药物处方, 核实医嘱的规范性、用药适宜性；⑤参与重症、特殊感染人群、疑难杂症患者的会诊, 以选择适宜的用药方案。

1. 2. 2 观察方法及指标 利用HIS系统对呼吸内科就诊患者的病例进行调查, 统计使用率居前10位的抗菌药物及各自的使用率, 统计抗菌药物总使用率、联合用药率和病原学检测率。对每例患者的病情及医嘱、抗菌药物使用情况进行分析, 观察是否存在抗菌药物选择不当、不符合药动学和药效学的规律用药、联合用药不当、超疗程和超剂量用药、频繁更换抗菌药或注射用抗菌药物溶媒选择不当等抗菌药物不合理使用情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 干预前后使用率居前10位的抗菌药物比较 干预前(非干预组)使用率居前10位的抗菌药物依次为头孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用头孢呋辛、左氧氟沙星注射液、头孢他啶、亚胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用万古霉素；干预后(干预组)使用率居前10位的抗菌药物依次为注射用阿奇霉素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用头孢呋辛、亚胺培南/西司他丁、头孢替安、注射用万古霉素, 与干预前相比头孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用头孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均显示下降, 注射用阿奇霉素使用率上升, 差异具有统计学意义(P<0.05), 此外头孢替安替代莫西沙星注射液进入前10位。具体数据见表1。

2. 2 干预前后两组患者间抗菌药物使用率、联合用药率、病原学检测率及不合理用药的发生率比较 统计结果显示,干预后抗菌药物使用率、联合用药率及不合理用药的发生率均显著下降。而病原学检测率则大大提高, 各项指标组间差异均有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

表1 干预前后使用率居前10位的抗菌药物比较［n (%)］

表2 干预前后两组患者间抗菌药物使用率、联合用药率、病原学检测率及不合理用药率比较［n (%)］

3 讨论

细菌感染是临床上许多疾病的发病原因, 因此抗菌药物广泛运用于各种疾病的治疗。正是由于抗菌药物使用的广泛率, 抗菌药物的滥用现象及耐药性问题日益严重化。根据WHO的调查报告显示我国抗菌药物的使用率高达70%左右,大大高于国际平均水平(30%)。为了规范抗菌药物的合理使用, 国家颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》, 建立了细菌耐药性监测网和抗菌药物临床应用监测网, 并在全国范围内进行了专项整治活动, 此后抗菌药物不合理应用现象有了明显改善。但与国际水平比较［4］, 我国抗菌药物使用率、尤其是广谱抗菌药物的使用率、联合用药率、不合理用药率等仍较高［5］。

抗菌药物滥用与抗菌药物本身特点也存在密切关系, 如抗菌药种类繁杂, 临床医生选择范围大, 用药方法复杂(每种药物的剂量、用法、疗程存在较大区别), 容易出现不合理用药, 有些窄谱抗菌药物因需要皮试、不良反应严重等问题限制了医生的处方。临床药师具备丰富的药学知识, 熟悉每种抗菌药物的适应证和使用方法, 通过配合医生制定合理用药方案、监测药物使用情况等可有效提高药物的正确使用率。研究中通过限制医生的处方权、监测药物应用、建立奖罚措施等大大降低了抗菌药物使用率、联合用药率及不合理用药的发生率, 同时广谱抗生素的应用得到了一定的限制［6］。作者认为临床药师在促进药物合理使用尤其是抗菌药物具有十分重要的地位, 各级医院应建立临床药师参与抗菌药物合理使用的制度, 优化治理方案, 延缓耐药性的发生。

［1］ 张永信. 卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》.世界临床药物, 2004, 25(11):647-649.

［2］ 柳杰.呼吸科住院患者抗菌药物使用调查.实用药物与临床, 2010, 13(5):359-361.

［3］ 许新锋.药师干预对抗菌药物合理使用的影响研究.临床合理用药, 2012, 5(6):36-38.

［4］ 黎奔,熊洁萍,段晓红, 等.如何提高临床用药的合理性.今日药学, 2008, 18(1):79-80.

［5］ 黄勇斌, 黄亮, 成杰辉, 等. 临床药师干预对门诊抗菌药合理使用的影响.中国药师, 2008, 11(12):1499-1500.

［6］ 孙静.系统干预促进抗菌药物合理使用的调查分析.中国药房, 2011, 22(24):2214-2217.

Clinical significance research of clinical pharmacist intervention in rational application of antibacterial agents in department of respiratory medicine

ZHANG Hui-zhi, WANG Juan, ZHANG Xiao-yan. Department of Pharmacy, Zhengzhou the Second People’s Hospital, Zhengzhou 450006, China

Objective To observe the promoting effects of clinical pharmacist intervention in rational application of antibacterial agents in department of respiratory medicine.MethodsThe clinical pharmacists in our hospital made an intervention on the antibiotics application in department of respiratory medicine from June 2013. A total of 240 cases in department of respiratory medicine before and after intervention were collected as the non-intervention group and the intervention group. Comparisons were made on the usage rate of top 10 antibacterial agents, drug combination rate, etiological detection rate, and incidence of irrational drug use between the two groups.ResultsThere were difference between the top 10 used antibiotics in the two groups. The usage rates of cefoperazone/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin/cefuroxime, cefuroxime and levofloxacin injection after intervention appeared to decline, while the rate of azithromycin injection increased (P<0.05). Moreover, cefotiam ranked in the top 10, taking place of moxifloxacin injection. The usage rate of antibacterial agents, drug combination rate, and incidence of irrational drug use were all significantly decreased after intervention, while the etiological detection rate remarkably increased (P<0.05).ConclusionThe intervention made by clinical pharmacist can correct the irrational application of antibacterial agents in department of respiratory medicine, and reduce the usage rate of antibacterial agents.

Antibacterial agents; Rational application; Department of respiratory medicine; Clinical pharmacist

450006 郑州市第二人民医院药剂科

2014-07-21］