心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的应用价值

关建华

心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的应用价值

关建华

目的 观察心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T(cTnT)测定在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法急性心肌梗死患者43例作为研究组, 选取同期体检的健康者共43例作为对照组, 对所有被检者予心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T检查；观察两组心肌酶谱与血清肌钙蛋白T指标水平、阳性检查结果及两项检查灵敏度、特异度、准确度。结果研究组心肌酶谱指标与cTnT测定值均显著高于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组心肌酶谱阳性检出38例(88.37%), cTnT阳性检出39例(90.70%), 均显著高于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)；心肌酶谱指标肌钙血清肌钙蛋白T检查准确率均为91.86%。结论急性心肌梗死应用心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定准确率较高。

心肌酶谱；血清肌钙蛋白T；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危急病症之一, 病起突然, 病情较重, 致残及致死率较高, 在临床治疗中以早期诊断、及时治疗为改善预后的关键。心肌酶谱指标检查在AMI诊断中应用广泛, 而血清肌钙蛋白T则可弥补心肌酶谱特异性不足的缺陷, 二者可联合用于诊断［1］。本研究分析心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的应用价值, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年3月临床确诊为急性心肌梗死患者共43例作研究组, 选取同期体检的健康者共43例作对照组。研究组男女比例26:17, 年龄37～72岁,平均年龄(51.78±3.03)岁；脑梗死位置：后壁5例(11.63%),前壁11例(25.58%), 前间壁12例(27.91%), 下壁8例(18.60%),其他7例(16.28%)。对照组男女比例24:19, 年龄35～73岁,平均年龄(50.56±3.17)岁。两组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：符合临床诊断标准者；无合并感染者。排除标准：脑血栓、心肌病、肺栓塞、先天性心脏病、肾功能不全患者；精神及心理疾病患者；不配合检查方案者［2］。

1. 3 方法 采集所有86例被检者血液标本测定心肌酶谱及肌钙蛋白T；利用生化分析仪(生产企业：苏州日立仪器公司,型号：日立7180)及试剂盒(生产企业：四川麦克公司)测定心肌酶谱指标, 阳性标准参考：LDH>250 U/L, CK>200 U/L, CK-MB>25 U/L, AST>40 U/L, α-HBDH>200 U/L；利用化学发光法测定肌钙蛋白T, 试剂盒及仪器为美国雅培公司生产,阳性标准参考：肌钙蛋白T>0.04 ng/ml。

1. 4 观察指标 观察两组被检者心肌酶谱(LDH、CK、CKMB、AST、α-HBDH)与cTnT指标水平；比较两组检查的阳性测定结果；观察检查的灵敏度、特异度与准确度［3］。

1. 5 统计学方法 数据应用SPSS18.0软件包统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组被检者心肌酶谱与cTnT检查结果对比 研究组的LDH、CK、CK-MB、AST、α-HBDH、cTnT等指标水平均显著高于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 详情见表1。

2. 2 两组被检者心肌酶谱与cTnT阳性测定情况 研究组的心肌酶谱阳性检出38例(88.37%), cTnT阳性检出39例(90.70%), 均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 详情见表2。

表1 两组被检者心肌酶谱与cTnT检查结果对比( ±s)

表1 两组被检者心肌酶谱与cTnT检查结果对比( ±s)

注：两组对比, P<0.05

组别 例数 LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) AST(U/L) α-HBDH(U/L) cTnT(ng/ml)研究组 43 331.01±56.62 421.38±87.65 126.31±15.06 129.86±29.42 324.85±57.41 16.47±4.98对照组 43 148.75±39.18 144.23±28.74 17.08±8.47 23.77±13.09 133.07±37.26 0.30±0.04

表2 两组被检者心肌酶谱与cTnT阳性测定情况［n (%)］

2. 3 心肌酶谱与cTnT的诊断效果 心肌酶谱指标检测灵敏度88.37%, 特异度90.70%, 准确度91.86%；cTnT检测灵敏度90.70%, 特异度93.20%, 准确度91.86%。

3 讨论

急性心肌梗死为严重性心脏疾病, 由冠状动脉持续性、急性缺氧缺血造成心肌损伤、坏死引起, 病情严重, 致残、致死率高, 及时确诊与治疗为该病临床治疗与抢救的关键［4］。本研究选取急性心肌梗死患者及健康者各43例, 予心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定, 观察相关诊断结果。心肌酶谱是诊断急性心肌梗死的重要指标, 疾病发作后患者局部心肌坏死, 使得心肌酶释放量增加, 并进入血液, 导致心肌酶谱相关指标水平提升, 但该测定方法的有效持续时间较短, 灵敏度与特异度相对较低；cTnT测定则能够弥补该缺陷, 原因在于心肌细胞中的cTnT含量较高, 能够先于心肌酶谱出现在血清中, 灵敏度及特异度较高。本研究应用心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定诊断急性心肌梗死,诊断效果理想。

观察本研究中两组被检者的心肌酶谱各项指标与cTnT测定结果, 可得研究组患者的上述指标均显著高于对照组。急性心肌梗死患者由于冠状动脉急性缺血, 导致心肌组织受到损伤并坏死, 此时坏死细胞中开始大量释放心肌酶, 该物质进入血液后能够大幅提升血液中心肌酶的含量, cTnT则能够在急性心肌梗死发作后快速(通常为1～10 h)进入血液,使得血液中cTnT水平提升, 由此可得研究组测定指标含量明显较高, 说明心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定, 对诊断急性心肌梗死具有重要临床意义。观察两组被检者两项检查的阳性测定率与检查效果, 可得研究组患者心肌酶谱阳性检出38例(88.37%), cTnT阳性检出39例(90.70%), 显著高于对照组, 且研究组未出现两项检测均呈阴性者, 对照组未出现两项检测均呈阳性者；同时心肌酶谱指标检测灵敏度88.37%, 特异度90.70%, cTnT测定灵敏度90.70%, 特异度93.20%, 证明联合检查对急性心肌梗死的诊断能力较强, 血清肌钙蛋白T能够弥补心肌酶谱灵敏度、特异度相对较低的缺陷, 二者联合用于诊断具协同作用。需要特别注意的是,疾病发作时间对生化标志物的敏感性具有直接影响, 在诊断过程中相关医护人员还应避免由发病时间差异所导致的误诊, 进一步提升诊断准确性。

综上所述, 急性心肌梗死应用心肌酶谱指标联合血清肌钙蛋白T测定准确率较高, 具有临床应用价值。

［1］ 阳慧林,侯超志,李秀明,等.心肌肌钙蛋白T定性测定诊断急性心肌梗死的临床意义.临床荟萃, 2000(5):32-33.

［2］ 李丹妮.血清心肌酶谱及肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的意义.沈阳医学院学报, 2011, 13(4):214-215.

［3］ 汤希凡,秦辛玲.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中的应用.实用医学杂志, 2012(5):828-829.

［4］ 张建忠,王育民,范叶丽.急性心肌梗死患者血清心肌酶及肌钙蛋白T测定价值分析.中国误诊学杂志, 2008(34):8394-8395.

221600 江苏省沛县人民医院检验科

2014-08-25］