高职高专医学生循证医学思维能力培养教学探索

于凤秀 刘洋 赵冰 孙晓琪

高职高专医学生循证医学思维能力培养教学探索

于凤秀 刘洋 赵冰 孙晓琪

选择本校212例即将开始临床实习的医学专业学生实施循证医学教学研究活动, 随机分为循证医学教学试验组(EBM组)和传统教学对照组, 每组106例学生, 经过1年的教学实践对比, EBM组经过测试理论知识、临床技能操作、书写病历、分析典型病例及教师、学生的满意度调查均优于对照组。结果显示在高职高专医学生临床教学中运用多种教学模式强化循证医学思维的培养是很有必要的。

循证医学思维；高职高专医学生；临床教学模式

循证医学(evidence-based medicine, EBM), 是指有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定有关的诊疗决策方案。在医学实践从经验走向循证的过程中, 循证医学成为目前医疗领域中最炙手可热的话题, 探索适合的教学模式引导高职高专临床医学生循证医学思想能力的培养, 掌握医学实践所需求的基本技能, 以便能更好的适应未来岗位需求。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本校2012级临床医学专业学生共计212例,将入选学生随机分为循征医学教学试验组(EBM组)和传统教学对照组, 每组106例, 均使用人民卫生出版社第6版高职高专教材《内科学》及《诊断学》, 两组学生间入学成绩及年龄、性别、教学课程学时、课间实训比例、主讲教师及见习教师等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 对照组 针对该组采用传统教学方法进行授课, 严格按照教学大纲要求, 主要由教师引导讲解, 并围绕典型病例进行分析, 引导学生进行临床诊疗活动。

1. 2. 2 EBM组 完全以学生为中心展开教学活动, 每10分成一组, 在实训见习期间, 利用临床所收集的病案库资料进行典型病例或模拟病例的病史采集、检体, 归纳讨论阳性结果, 并提出进一步辅助检查, 在教学活动中引导培养学生的循证医学思维。

1. 2. 2. 1 EBM组教学方法 聘请教学专家教授循证医学的含义、如何应用网络查询技术、中英文文献的查询对照方法等基本知识和技能。以实际临床医学问题为案例, 进行现场演示、评估分析、讨论及归纳。并结合教学大纲及教学进程,引出医学问题, 制定讨论概要, 模拟医院提供医疗案例演示场所, 系部提供中文CNKI检索系统, 并进行联机文献分析与检索, 由学生主动围绕问题进行相关文献查阅及搜寻临床研究相关证据, 各小组间针对各研究依据进行进一步讨论集中, 并由教师组织进行结果的归纳、引导得出正确结论。

1. 2. 2. 2 EBM教学方法评估 采用考核理论知识和临床技能评价教学效果, 理论考核采用考教分离, 测试内容来自内科教研室题库, 临床基本技能的考核均采用标准化多站式考核进行, 围绕标准化患者(standardized patient)展开病史采集、病历书写、查阅英文资料、病例分析及临床思维能力等。

1. 3 观察指标 通过不记名问卷调查, 反馈学生对循证医学思维教学方法的认识和评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组学生病例分析能力及书写病历能力比较 针对EBM组和对照组分别进行以下四项内容的测试, 每项满分为10分, 各组测试成绩平均值见表1。

2. 2 两组学生期末理论测试成绩比较 EBM组和对照组理论考试部分包括以下三部分内容, 其中选择题部分是60分,病例分析20分, 问答题20分, 两组考试成绩平均分见表2。

表1 两组学生病例分析能力及书写病历能力比较( ±s, 分)

表1 两组学生病例分析能力及书写病历能力比较( ±s, 分)

注：两组比较, P<0.01

组别 例数 病史采集 病例特点归纳 分析实验室检查 鉴别诊断 多站式考核总成绩对照组 106 7.31±2.2 7.54±1.6 7.46±0.9 7.27±2.1 30.1±0.5 EBM组 106 9.25±3.2 8.74±0.4 8.23±1.7 8.66±2.1 35.7±1.9

表2 两组学生期末理论测试成绩比较( ±s, 分)

表2 两组学生期末理论测试成绩比较( ±s, 分)

注：两组比较, P<0.01

组别 例数 选择题 病例分析 问答题 理论考核总成绩(平均分) EBM组 106 53.29±1.3 17.04±0.5 17.13±2.6 87.47±4.4对照组 106 48.12±0.1 14.15±0.7 15.03±1.4 77.30±2.2

2. 3 教师评价 EBM组学生比较能够活学活用, 对知识能够主动扩展各知识点, 有效应用典型案例进行分析、诊断和处理临床问题能力强于对照组。

2. 4 学生评价 94%的EBM组学生认为循证医学教学法拓宽了学习视野, 提高了临床综合思维能力, 提高了学习兴趣,增加了自主学习的习惯, 理论与实践技能有机结合, 学生满意度较高。

3 讨论

3. 1 传统医学教学模式的弊端 传统医学教学模式更加拘泥于教材和大纲系统知识的掌握, 往往以教师授课为主导,不能充分发挥学生学习的主动性, 学生缺少创造性实践活动的空间, 面对临床问题的解决方式则更依赖于授课教师提供的经验和信息或按照教科书上提供的解决方案, 这种被动的灌输式教学方法虽然简便, 但存在教授知识的局限性, 也不能更充分发挥学生学习的主观能动性。

3. 2 循证医学教育的影响 随着医学科学的迅速发展, 日新月异的医学研究成果及信息进展不断涌现, 教师的教学不能单纯讲授专业知识要点, 更要启发引导学生的自我学习能力［1］, 按照EBM思想教育要求, 鼓励学生发现问题、提出问题、解决问题, 积极吸收运用专业领域的新知识、新成果,变被动学习为主动探索, 才能真正达到临床教学目的。

3. 3 高职高专医学生循证医学思维模式的培养 循证医学是临床发展的必然趋势, 在医学教育中引入循证医学的理念是医学教育发展的必然要求［2］, 高职高专医学生作为未来的基层临床医务工作者, 应该学习掌握循证医学的思想, 掌握循证医学实践需要的基本技能；在教学中将循证医学模式有机的融入课堂教学中, 使学生在学习中潜移默化的自觉遵守循证医学的基本原则, 最大限度减少临床工作的失误, 以满足未来基层医疗岗位的需求。

综上所述, 在教学中引进循证医学思想, 深受学生的欢迎, 也取得了良好的效果, 虽然教学过程中还存在教学资源不足等问题, 但值得在今后的临床教学中进一步完善推广应用。

［1］ 肖炜明, 冯凯文, 朱虹.用循证医学的理念指导内科学教学.医学教育探索, 2006, 5(9):858-859.

［2］ 徐米青, 陶怡, 黄文辉.在临床教学中培养医学生循证医学思维的探索. 医学教育探索, 2006, 5(5):454-455.

130031 长春医学高等专科学校

2014-09-12］