下呼吸道感染患者检测降钙素原与C反应蛋白的临床意义

张月玲 韩会敏

下呼吸道感染患者检测降钙素原与C反应蛋白的临床意义

张月玲 韩会敏

目的 比较C反应蛋白(CRP)和血清降钙素原(PCT)在诊断、鉴别下呼吸道感染中的差异性。方法76例下呼吸道感染患者作为观察组。经过痰病原体检测将观察组患者分为细菌感染组(46例)和非细菌感染组(30例)。同时选择本院健康体检门诊中健康受试者50例作为对照组。均检测CRP和PCT并进行比较。结果细菌感染组PCT值(3.58±1.12)μg/L, 显著高于非细菌感染组和对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 且高于正常值。细菌感染组CRP值(24.19±7.21)mg/L, 显著高于非细菌感染组和对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 但非细菌感染组CRP值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCT的特异度(90.0%)高于CRP(66.7%), 差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05)。结论PCT和CRP对于诊断下呼吸道感染均有一定的临床意义, 且PCT的鉴别诊断效率更高, 具有更为广泛的临床应用价值。

降钙素原；C反应蛋白；呼吸道感染

呼吸道感染, 特别是下呼吸道感染是临床中很常见的感染类型, 处理不当, 会影响患者的预后, 增加患者的经济负担, 降低患者的生活质量。为了确定感染的类型, 临床中最为常见的方法是进行病原学的检测, 随后指导临床用药。但是由于呼吸道感染后病原学的检测时间较长, 并且受到送检标本质量、检测水平等多种因素的影响, 临床中发现有呼吸道感染症状时, 往往先根据临床经验进行抗生素的治疗, 这样往往会造成抗生素的使用不当或者耐药性的出现［1,2］, 影响后续的治疗。为了提高临床诊断的有效性, CRP已经得到较为广泛的使用, 而PCT是近年来才得到临床应用。为了比较CRP和PCT在诊断、鉴别下呼吸道感染中的作用, 本文收集了本院2013年3月～2014年1月呼吸内科76例下呼吸道感染患者以及同期健康体检中50例健康受试者作为研究对象, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2014年1月本院呼吸内科收治的76例下呼吸道感染患者作为观察组。其中男40例,女36例。年龄32～71岁, 平均年龄(57.1±9.2)岁。经过痰病原体检测并培养后将观察组患者分为细菌感染组46例, 非细菌感染(病毒等)30例。同时选择本院健康体检门诊中健康人群50例作为对照组。观察组与对照组的性别构成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1. 2 检测方法 观察组患者入院后的第2天早晨采集静脉血3 ml, 对照组健康受试者在体检日早晨空腹下同样采静脉血3 ml, 均在常温下进行离心10 min(4500 r/min)后提取血清留作进一步检测。PCT检测采用ELISA法, 试剂源自法国梅里埃公司, PCT>0.5 μg/L为阳性。CRP检测采用胶乳增强免疫比浊法, 试剂源自北京科美公司, CRP>10 mg/L为阳性。均使用日立7600全自动生化分析仪测定。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计分析和描述。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组检测结果 细菌感染组PCT值(3.58±1.12)μg/L, 显著高于非细菌感染组和对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 且高于正常值, 均为阳性。非细菌感染组PCT值为(0.41±0.11) μg/L, 明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组CRP值(24.19±7.21)mg/L, 显著高于非细菌感染组和对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 但非细菌感染组CRP值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2. 2 检测灵敏度与特异度比较 PCT的灵敏度(91.3%)高于CRP(80.4%), 但差异无统计学意义(P>0.05)。PCT的特异度(90.0%)高于CRP(66.7%), 差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05)。见表2。

表1 不同组的PCT和CRP 检测结果( ±s)

表1 不同组的PCT和CRP 检测结果( ±s)

注：与非细菌感染组和对照组比较, aP<0.05；与对照组比较, aP<0.05, cP>0.05

组别 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L)细菌感染组 46 3.58±1.12a 24.19±7.21a非细菌感染组 30 0.41±0.11b 5.38±1.12c对照组 50 0.12±0.02 5.30±1.24

表2 两种检测方法灵敏度与特异度比较(%)

3 讨论

CRP属于急性时相蛋白, 当发生急性炎症、感染、肿瘤时其浓度会显著升高, 且随着炎症消退, 浓度也随之下降［3］。目前临床中的应用范围较广, 用于临床医师判断疾病的严重程度以及临床治疗的效果。但是由于病毒感染等非细菌感染也会引起CRP浓度的升高, 其特异性不足, 对临床的诊断会造成一定的干扰。而PCT由于稳定性良好, 正常健康人中几乎检测不到, 且在细菌感染时浓度会有显著变化, 指向性明显, 对于诊断细菌性感染具有较高的临床价值。

本次研究显示, 细菌感染组PCT值显著高于非细菌感染组和对照组(P<0.05), 且高于正常值, 均为阳性。CRP值虽然也显著高于非细菌感染组和对照组(P<0.05), 但是非细菌感染组CRP值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。可见通过PCT检测, 可以更好的区分感染人群与健康人群, 更好的区分出细菌感染的人群, 对于指导临床抗生素的使用更为具体。此外, PCT的灵敏度和特异度均高于CRP, 且特异度显著高于CRP, 差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05), 表明PCT检测能够更好的识别非细菌感染及健康人群。这与任加良等［4］的研究结果相近。

综上所述, PCT和CRP对于诊断下呼吸道感染均有一定的临床意义, 且PCT的鉴别诊断效率更高, 具有更为广泛的临床应用价值。

［1］ 戴佩佩, 裘晓乐, 徐克. 降钙素原与 C 反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用. 检验医学, 2010, 25(11):858-860.

［2］ 张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨.检验医学, 2006, 21(2):117.

［3］ 蒋贤高, 汪晓波, 王仁数. 脓毒血症患者监测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义. 中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 8(5): 429-431.

［4］ 任加良, 王惠琴, 刘番芹, 等. 血清C反应蛋白和降钙素原在下呼吸道感染患者中的价值分析.中国医药导刊, 2012, 14(10): 1714-1715.

462000 漯河医专二附院

2014-07-08］