慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭74例的治疗

谭普力

慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭74例的治疗

谭普力

目的 探讨慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭治疗方法及效果。方法选取本院近两年收治的74例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组(37例)与参考组(37例), 参考组患者采用常规临床治疗, 观察组患者在常规治疗基础上采用纳洛酮治疗, 比较两组患者治疗前后血气分析、临床治疗效果及不良反应发生情况。结果相较治疗前两组患者血气分析均有明显改善(P<0.05), 观察组患者PO2、PCO2指标改善情况明显优于参考组(P<0.05)；观察组患者治疗总有效率为94.6%, 参考组患者治疗总有效率为67.6%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应(P>0.05)。结论在常规治疗基础上给予患者纳洛酮治疗有助于促进气血指标的改善, 安全性高, 可推广使用。

慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭；气血分析；纳洛酮

慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸系统常见病症, 病情反复迁延, 极易导致Ⅱ型呼吸衰竭, 从而导致患者死亡,临床常采用抗感染、低流量给氧、支气管扩张剂、化痰、呼吸兴奋剂等治疗, 治疗效果不能令人满意, 因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的作用, 作者对河南省永煤集团总医院收治的74例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者进行研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年8月～2013年8月收治的74例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者, 所有患者入院后经X线、实验室检查, 并根据其体征、疾病史等进行询问, 符合慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准, 男40例, 女34例, 年龄50～78岁, 平均年龄(60.35±5.17)岁, 临床表现：咳嗽25例, 咳痰20例, 呼吸困难10例, 紫绀11例, 喘息8例, 合并症：高血压29例, 肺心病16例, 糖尿病18例, 肺心病肺性脑病5例, 两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。

1. 2 方法 两组患者入院后均保证绝对卧床休息, 给予患者祛痰、解痉、抗炎、吸氧、平喘、维持酸碱平衡、水电解质平衡等治疗, 对于出现呼吸抑制现象患者, 可给予洛贝林、可拉明治疗, 观察组患者在此基础上采用纳洛酮0.8 mg溶于10%葡萄糖液20 ml内静脉推注, 之后静脉滴注纳洛酮1.2 mg溶于葡萄糖250 ml, 速度为0.4～0.8 mg/h, 直至患者呼吸恢复平稳, 患者节律恢复正常后, 观察4 h后停药；糖尿病转换葡萄糖为生理盐水。

1. 3 观察指标 治疗过程中对患者呼吸、神志、血压、心率等进行观察, 治疗前、后对患者血气变化进行观察, 同时记录两组患者治疗过程中出现的不良反应。

1. 4 疗效判定 显效：患者精神神经症状及呼吸困难情况明显改善, 实验室检查恢复正常, 未出现发绀现象；有效：精神神经症状及呼吸困难均有明显缓解, 实验室检查出现明显好转, 发绀现象明显减轻；无效：体征及临床症状均未出现明显好转, 实验室检查未出现改善［1］。治疗总有效率为(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 经积极治疗后, 观察组患者治疗显效16例(43.2%), 有效19例(51.4%), 无效2例(5.4%), 治疗总有效率为94.6%, 参考组患者治疗显效10例(27%), 有效15例(40.6%), 无效12例(32.4%), 治疗总有效率为67.6%, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 相较治疗前, 两组患者PO2、PCO2指标均出现明显改善(P<0.05), 观察组患者改善情况明显优于参考组, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后血气分析指标比较( ±s)

组别 例数 治疗前 治疗后PO2(mmHg) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) PCO2(mmHg)观察组 37 45.32±3.74 71.69±10.15 89.65±10.67 35.81±12.16参考组 37 45.07±3.95 70.75±13.28 61.05±10.73 67.34±12.34

2. 3 两组患者治疗期间均未出现严重不良反应, 观察组患者治疗期间2例患者出现轻微呕吐、恶心症状, 不良反应发生率为5.4%, 数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型心力衰竭致死率极高, 因此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义, 患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时, 机体内内源性呼吸抑制剂β-内啡肽含量明显增高,呼吸系统受到抑制, 导致肺通气功能受限, 前列腺素及儿茶酚胺心血管效应受到抑制, 加重心脑肺等重要脏器的损伤［2］。纳洛酮与β-内啡肽极为相似, 能够竞争性的对β-内啡肽结合受体进行阻断, 从而缓解呼吸中枢抑制现象［3］, 同时纳洛酮亦可提高呼吸中枢对二氧化碳敏感性, 从而促进肺通气功能的改善, 有效改善患者高碳酸血症、低氧血症, 促进患者康复, 本次研究中, 观察组患者治疗有效率明显大于参考组(P<0.05),治疗后观察组患者血气指标均明显优于参考组(P<0.05), 两组患者治疗期间均未出现严重不良反应(P>0.05),由此可知, 在慢性阻塞性疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的常规治疗基础上, 采用纳洛酮治疗效果显著, 不良反应低, 值得推广使用。

［1］ 张晓玲.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2009,7(4):490-491.

［2］ 杜崇军.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭失败的相关因素分析.第三军医大学学报, 2010, 32(12):1362-1365.

［3］ 高越,杨露,朱建国.无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的应用.中国民康医学, 2010,22(4):372-373.

476600 河南省永煤集团总医院