抗菌药物的不合理用药情况分析

普春会

保山市昌宁县人民医院，云南 保山 678100

抗菌药物的不合理用药情况分析

普春会

保山市昌宁县人民医院，云南 保山 678100

目的对医院抗菌药物的不合理使用情况进行分析。方法发现抗菌药物不规范用药隐患与不合理用药典型病例，与临床医护人员共同探讨、分析。结果通过抗菌药物的不合理用药情况分析，避免临床发生不合理用药的现象。结论医院应当加强管理，提高临床医师合理使用抗菌药物水平，促进临床合理用药。

抗菌药物；不合理用药；分析

抗菌药物是医院销售金额、用药频度较大的一类药物。随着新型抗菌药物的不断出现，药物资源愈加丰富，临床滥用抗菌药物的问题也越来越严重，抗菌药物的滥用不仅可导致药品不良事件和药源性疾病的发生，还可引起某些细菌的耐药性，且会造成医药资源的浪费［1］。有关报道研究表明，通过对我国一些城市抗菌药物不合理使用情况进行统计分析发现，其不合理用药现象占40.0%左右。因此，对抗菌药物合理用药成为新时期医疗事业单位关注的重点。经过4年多开展抗菌药物专项整治活动以来，抗菌药物的合理使用逐步得到改善，但我院在合理使用抗菌药物方面还存在一些问题。

1 存在问题

1.1 抗菌药物滥用造成不合理用药

抗菌药物使用不当不仅会影响临床治疗效果，增强患者经济负担，同时也会导致细菌耐药以及不良反应等现象发生，严重将会导致患者出现窒息甚至死亡。抗菌药物品种较多，虽然大多数药品名称相似，但药理性质却极为不相同，如在应用方面稍不留意，会导致患者误服，影响其治疗效果，严重会造成生命安全。

1.2 溶媒选用不当

一些头孢菌素类和青霉素药物在PH＜4时分解速度加快，如果溶媒选择临床常用的葡萄糖注射液很容易破坏其活性，不仅达不到治疗的效果，而且也会影响药物的功效。因此，此类药物溶媒可以采用0.9%氯化钠。但是喹诺酮类药物不能和氯化钠或者其他含有CL注射液配伍，否者会有沉淀发生。

1.3 抗菌药物使用滴速过快或过慢

所有药品静脉滴注使用时均有一定的时间限制，过慢达不到治疗的效果，而过快容易引起不良反应，因此选择最佳的静滴速度才能药物使用的合理性。比如临床常用的喹诺酮类药物一般要求静脉滴注时间＞1 h，而两性霉素B则要求静滴时间在6 h以上。但是氨基糖苷类以及浓度依赖性抗菌药物静滴时间不宜过长［2］。另外对于围手术期抗菌药物静脉滴注时，要求在30 min滴注完成，滴注后马上开始手术，这样能够有效使切口部位获得较高的血药浓度，进而达到控制感染的效果。因此，抗菌药物使用时，滴注过快或者过慢都会影响药物使用的合理性，所以应根据药物自身的特性选择滴注速率，以降低不良反应，保证药物使用的合理性。

1.4 特殊生理患者用药选择

临床抗菌药物使用的过程中，对于老人、小儿以及哺乳期妇女或者具有严重心脑血管疾病的患者应注意抗菌药物的使用。其中对于小儿患者而言，常见的万古霉素、氨基糖苷类抗菌药物以及去甲万古霉素等应避免使用，其中还有一些抗菌药物的使用说明书中也具有明确规定。如，18岁以下未成年人禁止使用喹诺酮类抗菌药物，＜12岁的患者临床不能使用替硝唑等。而对于老年患者而言，临床应避免使用万古霉素、去甲万古霉素以及氨基糖苷类等抗菌药物。哺乳期妇女临床也应该避免使用四环素类、磺胺药以及氨基糖苷类和喹诺酮类药物，以免发生不良反应，对患者造成严重身心损伤。

2 临床合理应用抗菌药物的原则

根据上述不合理用药现象分析过程和结果可以看出，不合理用药现象在目前的临床治疗中普遍存在，造成的原因也多种多样，比如医务人员的思想认识问题、专业技术水平问题、以及医院的用药管理问题等。针对这些现象，医院首先应该根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，明确合理应用抗菌药物的基本原则，合理使用抗菌药物。

首先，开展药物利用评价研究。在对用药合理性进行考察的过程中综合评价药物的疗效、安全性及经济性。

其次，应加强抗菌药物临床使用的监管力度，以《抗菌药物临床应用管理办法》为指导，加大对抗菌药物使用的监察管理；

然后，应加强对医务人员的培训，提高医务人员对临床合理使用抗菌药物重要性的认识，最后还应积极开展药学相关研究，包括药物利用评价研究、药物经济学研究。

在对用药合理性进行考察的过程中综合评价药物的疗效、安全性及经济性，在选择抗菌药物时，最大的原则应该是效果和成本及治疗风险之间达到最佳的组合，而不能只考虑药物的效果，从而对现有抗菌药物资源进行最大限度的合理利用；最后还应积极开展药学信息服务。认真收集、整理、评价药学信息等，对患者及其家属和药物相关的咨询进行认真的解答，将药物应用指导原则编制出来，同时对不良反应报告进行有效的监测和收集等，从而将药物不良反应的发生率减低到最低限度。

3 总结

今后，为了进一步保证医院抗菌药物使用的合理性，应全面根据《抗菌药物临床指导原则》开展用药，选取最佳的用药剂量和用药途径，以最大限度提高药物的生物利用度。同时临床药师要经常深入临床，观察监督医生执行抗菌药物使用的原则以及相关制度，有针对性的实施药学监督服务工作，认真遵循抗菌药物分级管理原则，对存在问题及时提出改进措施，可以避免或大幅度减少不合理用药，节约药物资源，降低医疗费用，使抗菌药物临床应用趋于合理化、规范化，更好地为人民健康服务。

［1］吴永佩，颜青，李喜西.加强教育与干预，促进临床合理用药［J］.中国医院，2004，8（8）：10-12.

［2］杨广富，李英芬.全国第三届用药进展学术会议纪要［J］，医师进修杂志，1999，22（1）：62.

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B

1674-9316（2014）17-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.061