高血压病联合降压药物的临床治疗分析

霍志军

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

药物应用

高血压病联合降压药物的临床治疗分析

霍志军

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

目的探讨高血压病患者的联合用药降压治疗方案。方法对2013年6月～2014年6月收治的高血压病患者40例联合用药治疗资料进行分析。结果经治疗舒张压下降到≤90 mmHg，有效率78%。结论联合选用降压药物首先要考虑药物的作用机制、副作用和被治疗病人的背景情况，以达到治疗目的。

高血压；降压治疗；联合用药

高血压是严重危害人类健康的主要心血管疾病，其发病率高。高血压病是伴随高血压性及（或）动脉粥样硬化性心脑血管并发症发生、发展危险性明显增加的疾患。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈，因此，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至"正常”或“理想”水平，从而最大限度地降低心血管病的死亡率和致残率。对2013年6月～2014年6月收治的高血压病患者40例联合用药治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组选取的内科应诊40例高血压患者均符合WHO定义的高血压统一的诊断标准［1］，男22例，女18例；年龄32～85岁，平均57.5岁；Ⅰ级高血压8例，Ⅱ级高血压22例，Ⅲ级高血压10例；其中单纯高血压28例，合并冠心病8例，合并糖尿病4例。

1.2 方法

利尿剂和钙拮抗剂是常用的各种联合的一线用药，最近被公认为是有协同降压作用的组合。目前临床试验结果支持的药物配伍有：利尿剂-ACEI、ARB、β－受体阻滞剂或钙拮抗剂。钙拮抗剂+ACEI、ARB。二氢吡啶类钙拮抗剂＋β－受体阻滞剂。ACEI+α－受体阻滞剂或钙拮抗剂。β－受体阻滞剂＋α－受体阻滞剂或钙拮抗剂。必要时也可用其他组合，如ACEI+ARB等。

2 结果

血压是与心、脑血管病患病和死亡关系相当紧密的一个替代终点，为达到有效地控制血压，50%以上的高血压病人需要联合应用降压药物。经治疗舒张压下降到≤90 mmHg，有效率78%。

3 讨论

为了提高疗效、减少副反应，采用2～3个降压药联合治疗有时是必要的。它不但对中、重度病人很有效，对不少轻症病人应用小剂量复方降压片也有效，可作为一线降压药，从近30年的临床实践体会得知，它有效且方便，若疗效不理想，可选择性地加用其他降压药；复方降压片也有几种不同组成类型供选用，完全不失“个体化治疗”的原则。这样，既照顾了对各种升压环节（交感、血管、电解质平衡）的出击，针对容易获效的“共性”，又考虑不同病人的“个性”；既弥补因复方制剂药物组成和剂量固定以致不够的缺点，又能充分发挥联合用药的长处，则更能为医师、病人所接受和欢迎。

要取得最大降压疗效，就必须更大程度地降低血压，而单药治疗常不能达到此目标，或是剂量增大易出现不良反应。国际大规模临床试验证明合并用药有其需要和价值。合并用药可以用两种或多种降压药，每种药物的剂量不大，最好有协同治疗作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加［2］。合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。因此，药物的配伍应有其药理学基础。合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性。合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量；另一种是采用固定配方比的复方，其优点是方便，顺从性较好。对大多数非重症或急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量，也不宜降压太快，故开始给小剂量药物，经1个月治疗后，如疗效不够理想但不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应或不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测定应在每日的同一时间。对重症高血压，需及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。随访时除病人主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。

在拟定具体降压药配方时，可考虑二联或三联组成：利尿药可与大多数降压药合用，利尿药可拮抗扩血管引起的“假性耐药性”而增效。且ACEI引起的继发性容量扩张和利尿药引起的继发性RAS兴奋两个代偿抗降压机制可同时被抑制，故疗效倍增。钙拮抗药与β受体阻滞药合用：除后者能拮抗前者的继发性交感－RAS兴奋副反应外，尚能以不同方式协同降低细胞［Ca2+］。可作为高血压伴稳定性心绞痛或心动过速时的优选配方。

联合选用降压药物首先要考虑药物的作用机制、副作用和被治疗病人的背景情况。目前用以降压治疗的有效联合有利尿剂与转换酶抑制剂或β受体阻滞剂的联合；转换酶抑制剂与钙拮抗剂的联合。些代谢参数的影响应是中性或正性效应，有利于改善相伴行的疾患和危险因素，减少心、脑血管病发生的危险。

［1］刘力生.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：11.

［2］孙宁玲.高血压治疗的策略趋势［M］.北京：中国医学论坛，2006：10.

Clinical Treatment Analysis of Combined Antihypertensive Drug of Hypertension

HUO Zhijun Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wangkui， Heilongjiang 152100， in China

ObjectiveThe treatment scheme of combined antihypertensive drugs of hypertension is to be investigated.MethodsThe treatment data of 40 cases of the patients with hypertension who treated by combined antihypertensive drugs from June of 2013 to June of 2014 in our hospital were selected for analysis.ResultsAfter treatment， diastolic blood pressure fell to ≤90mmHg with effective rate of 78%.ConclusionAs for the application of combined antihypertensive drugs， the mechanism and side effects of drugs together with the treatment background of patients should be taken into first consideration so as to achieve the treatment purpose.

Hypertension； Antihypertensive therapy； Drug combination

R544.1

B

1674-9316（2014）17-0088-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.058